舒适理念护理联合坐浴散治疗在痔疮患者行PPH术后的应用

李珍珍

(广州市中西医结合医院，广东 广州 510800)

0 引言

痔疮是肛垫病理性肥大，移位，及肛管皮下血管丛血液淤滞形成的团块，临床上常常根据病变的位置分为内痔、外痔和混合痔，是肛肠科常见的疾病之一[1]。它的主要症状为便血、黏液流出、疼痛等，且随着年龄增加，症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。目前，痔疮治疗的主要手段包括保守治疗和手术治疗[2]。其中，吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是常见的手术之一，其具有操作方便、创伤小、恢复快等优点[3,4]。但是，术后仍有术口疼痛、肛门出血、术口肿胀、排便不适等并发症[5]。因此，如何加快行PPH手术治疗的痔疮患者术后的恢复，是肛肠科临床护理的重要的研究问题。本研究主要探究舒适理念护理联合坐浴散治疗在痔疮患者行PPH术后的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究研究方案的纳入标准：(1)65岁≥年龄≥18岁；(2)患者为Ⅲ-Ⅳ度内痔合并外痔；(3)凝血功能正常。排除标准：(1)合并严重的心、肝、肾功异常者；(2)合并其它结肠和肛肠性疾病者；(3)文化程度较低，不能理解研究方案者；(4)对于坐浴散的中药成分过敏者；(5)溃疡性结肠炎、克罗恩病和肠易激综合征等；(6)糖尿病血糖控制不佳者；(7)合并传染性疾病、感染性疾病和恶心肿瘤者。研究最终纳入从2020年01月至2020年12月在我科行PPH的痔疮患者88名，按照随机数字法分为治疗组(n=44)和对照组(n=44)。其中，治疗组男性23例，女性21例，平均(41.7±10.2)岁，Ⅲ度27例，Ⅳ度17例；对照组男性24例，女性20例，平均(42.9±12.3)岁，Ⅲ度29例，Ⅳ度15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者术后均予常规护理：如嘱咐患者多休息，保持环境整洁、干净，避免术后感染；在换药时注意保护患者隐私，避免加重患者心理负担；多吃维生素及粗纤维丰富的水果和蔬菜，保持大便通畅等。对照组在常规护理基础上，予给予 1∶5000的高锰酸钾溶液药液坐浴治疗，每次15min，每天3次。治疗组在常规护理的基础上，予舒适理念护理联合坐浴散治疗。(1)舒适理念护理：①心理护理：由主管护士为患者讲解术后可能出现的问题、注意事项和护理方案，鼓励患者自动积极参与到术后护理中来，增加患者及疾病和手术的认识消除患者恐惧和焦虑的心理。②疼痛护理：术后可告知患者出现疼痛时，可以适当的深呼吸、听轻音乐，转移疼痛的注意力；鼓励患者看侦探类小说、哲学等，增加患者大脑思考，减轻疼痛影响；必要时可酌情给予止痛药物治疗。③按摩护理：术后第二天，可予腹部按摩，促进胃肠蠕动及胃肠功能恢复，避免出现术后便秘等情况。(2)坐浴散坐浴治疗：坐浴散是我院院内制剂，该散食盐、玄明粉、冰片等药物组成，每次使用取33g加入1000mL的开水中，搅匀，待水温凉至38℃~40℃后坐浴，每次15min，每天3次。所有患者均治疗1周。

1.3 观察指标

(1)比较两组术后第3天和第7天的疼痛视觉模拟(VAS)评分；(2)比较两组术口愈合时间和住院时间；(3)疗效评定：治愈：渗液、水肿和疼痛症状消失或基本消失，减分率≥90%；显效：渗液、水肿和疼痛症状明显减轻，减分率70%≤减分率<90%；有效：渗液、水肿和疼痛症状较前减轻，30%≤减分率<70%；无效：渗液、水肿和疼痛症状无缓解，减分率<30%。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后两组疼痛比较

治疗组术后第3天和第7天的VAS评分分别为3.73±0.34分和1.58±0.09分，显著低于对照组第3天(表1，P<0.05)和第7天的VAS评分(表1，P<0.05)。

表1 两组术后第3天和第7天的VAS评分比较(±s，分)

2.2 两组术后愈合时间和住院时间

治疗组的愈合时间为7.34±1.36天，少于对照组的9.53±1.51(表2，P<0.05)；治疗组住院时间为7.93±1.56天，少于对照组的11.29±1.55天(表2，P<0.05)。

表2 两组术后愈合时间和住院时间比较(±s)

表2 两组术后愈合时间和住院时间比较(±s)

注：△与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 愈合时间(天) 住院时间(天)治疗组 44 7.34±1.36△ 7.93±1.56△对照组 44 9.53±1.51 11.29±1.55 t值 7.71 9.64 P值 0.00 0.00

2.3 两组疗效的比较

经治疗，治疗组的有效率为90.9%，对照组的有效率为77.3%，两组比较差别有统计学意义(表3，P<0.05)。

表3 两组治疗后的疗效比较(n,%)

3 讨论

痔疮是肛肠科常见的疾病之一，据流行病学调查结果显示，在肛肠疾病患者中，其患病率为98.08%[6]，且其发病有年轻化和逐步上升的趋势。目前，PPH手术治疗是痔疮治疗的重要手段之一[7]。但是由于手术破坏肛肠的正常的解剖位置，导致回流障碍，加上于肛门位置特殊，容易遭受粪便的污染，导致术后肿胀、疼痛，影响患者术口愈合，增加患者恐惧和焦虑心理[8,9]。因此，对于行PPH手术治疗的痔疮患者，临床护理显得相当重要[10]。而传统的常规护理，已经越来越难以适应患者的高护理需求和满意度。因此，舒适理念护理在痔疮术后护理相当重要[11]。

本研究研究结果显示，舒适理念护理联合坐浴散治疗有助于减轻痔疮患者PPH术后的疼痛(P<0.05)。其机制可能是：通过舒适理念护理，加强患者对于PPH手术和术后的认识，减轻患者的恐惧心理；同时通过加强患者思考，转移其注意力，有助于增强其疼痛的耐受力。而坐浴散里患者食盐，可以通过高渗作用，减轻术口及周围组织的肿胀情况[12]；同时，玄明粉具有软坚散结、清热解毒，可以软化大便，减轻术口的炎症反应，抑制病原微生物的繁殖[13-15]。而冰片具有清热解毒的功效，还能发挥促透、抑菌和抗炎等多种作用[16,17]，促进食盐、玄明粉发挥消肿、抑制炎症反应等作用。从而达到改善患者术口愈合(P<0.05)、缩短住院时间(P<0.05)、提高整体有效率的作用(P<0.05)。

综上所述，舒适理念护理联合坐浴散治疗有助于减轻痔疮患者PPH术后的疼痛，改善术口的愈合，减少整体住院时间，且有效率高。