基于自护需求的层次护理对尿毒症血液透析患者情绪状态及疗效的影响

周爱侠，刘颖

(徐州市贾汪区人民医院 血透室，江苏 徐州 221011)

0 引言

尿毒症是肾功能衰竭晚期发生的一系列症状的总称，人体无法通过肾脏产生尿液，导致体内多余水分及代谢废物无法排出体外，引起机体水电解质及酸碱平衡紊乱，严重影响患者的身体健康[1,2]。目前，血液透析仍然是尿毒症患者延续生存时间的主要收到，能够有效减轻患者的临床症状，但患者需长期坚持透析，由于丧失了劳动能力，断了经济来源，再加上一定的治疗费用，经济压力较重，患者治疗期间承受严重的心理及生理压力，影响透析效果[3,4]。因此，在血液透析期间辅以尿毒症患者有效的护理服务，可提升疗效并减少并发症[5]。鉴于此，本研究对血液透析的尿毒症患者实施基于自护需求的层次护理，观察对患者情绪状态及疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审核后批准，选取2019年3月至2021年2月于我院行血液透析的72例尿毒症随机分为试验组(n=36)与对照组(n=36)。纳入标准：(1)符合尿毒症的诊断标准[6]；(2)具有血液透析指征；(3)年龄≥18岁；(4)临床资料完整；(5)患者签署知情同意书。排除标准：(1)伴血液系统疾病者；(2)伴心脑血管疾病者；(3)伴呼吸系统疾病者；(4)伴精神系统疾病者；(5)伴恶性肿瘤者；(6)伴认知障碍者；(7)依从性较差者。试验组：男19例，女17例，年龄22~75岁，平均(57.42±6.81)岁，病程1~13年，平均病程(5.17±1.33)年。对照组：男20例，女16例，年龄25~74岁，平均(57.82±6.90)岁，病程1~13年，平均病程(5.15±1.49)年。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括健康宣教、饮食指导、心理情绪疏导、用药护理、并发症观察及预防等。

试验组患者接受基于自护需求的层次护理，根据需求层次分为生理需求护理、安全需求护理、社交需求护理、尊重需求护理、自我实现需求护理，具体护理内容如下所示。(1)生理需求护理：为患者营造舒适的透析环境，保持房间干净、卫生及温湿度适宜，根据患者的饮食习惯，并与患者共同讨论制定适宜的食谱，为患者营造适宜的睡眠环境，嘱咐患者睡前避免进行运动或谈论兴奋话题，在夜间需降低音量，避免打扰患者睡眠。(2)安全需求护理：在患者入透析室后热情为其介绍医院环境、管理制度及其主治医师、责任护士的相关情况，并向患者进行健康宣教，讲解血液透析的原理、治疗过程及可能发生的并发症、高钾低钾高磷低磷食品如何选择、动静脉内漏的自我保护、深静脉置管的相关护理、两次透析间控制体重的意义及对干体重的认识，在护理过程中严格遵守“三查七对”原则，透析中加强巡查，防止患者低血压、高血压、凝血、漏血、渗血、脱针、透析失衡或出现其他不良事件的发生，予以患者充分的安全感。(3)社交需求护理：为患者建立病友微信群，指导患者加入并在群里聊天，分享各自治疗经验，鼓励病友之间多沟通，并鼓励患者的亲友多探视患者，予以患者充足的社会支持。(4)尊重需求护理：在患者治疗期间，向患者反复讲解尿毒症相关知识，告知患者血液透析可有效控制病情，告知患者无需因为疾病而自卑，护理人员在护理过程中也需注意与患者沟通时的语气及语调，尊重患者的个人宗教信仰以及隐私。(5)自我实现需求护理：护理人员在护理过程中需积极为患者提供疾病康复相关知识，鼓励患者参与到日常生活行为训练中，并积极开展康复锻炼，鼓励患者承担力所能及的日常生活行为及工作，帮助患者获得自我满足感，重新回归社会。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

分为显效、有效、无效3个疗效标准；显效：患者的临床症状及体征明显减轻，实验室指标恢复至正常范围；有效：患者的临床症状及体征有所减轻，实验室指标有所改善；无效：患者的临床症状及体征无改善甚至有加重趋势；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)×100%[7]。

1.3.2 焦虑情绪评估

应用焦虑自评量表(SAS)测评两组患者干预前后的焦虑情绪，SAS量表共有4个维度、20个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分1~5分，分值越高则提示患者的焦虑情绪越严重[8]。

1.3.3 抑郁情绪评估

应用抑郁自评量表(SDS)测评两组患者干预前后的抑郁情绪，SDS量表共有4个维度、20个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分1~5分，分值越高则提示患者的抑郁情绪越严重[9]。

1.3.4 自我护理能力评估

应用自我护理能力量表(ESCA)测评两组患者的自我护理能力，ESCA量表共有4个维度、43个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分1~5分，分值越高则提示患者的自我护理能力越强[10]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 25.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，组间两两比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ2或Fisher检验；P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者SAS评分比较

干预后两组患者的SAS量表4个维度得分及总分显著低于干预前，试验组患者显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS评分比较(±s，分)

2.3 两组患者SDS评分比较

干预后两组患者的SDS量表4个维度得分及总分显著低于干预前，试验组患者显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SDS评分比较(±s，分)

2.4 两组患者ESCA评分比较

干预后两组患者的ESCA量表4个维度得分及总分显著高于干预前，试验组患者显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

尿毒症患者需长期接受血液透析，经济压力重，加之治疗期间患者会出现多种并发症，导致患者的情绪状态较差，治疗依从性降低，影响患者的治疗效果。自护能力是患者血液透析期间的重要影响因素，对患者的自我信心及情绪状态影响较大[11]。因此，在尿毒症患者血液透析期间采取有效的护理干预满足患者的自护需求，对提高患者的治疗效果具有重要意义。

基于自护需求的层次护理是以患者的自我护理需求为前提，根据马斯洛需求理论分为生理、安全、社交、尊重、自我实现5个护理层次，为患者提供分层护理服务，以满足患者的生理、心理需求[12]。本研究结果表明，干预后试验组患者的SAS量表4个维度得分及总分、SDS量表4个维度得分及总分显著低于对照组，ESCA量表4个维度得分及总分显著高于对照组，总有效率显著高于对照组。提示基于自护需求的层次护理可有效维持尿毒症血液透析患者的积极情绪，显著提升患者的自我护理能力，有利于提高治疗效果。分析原因在于，笔者根据患者的生理需求实施环境护理，营造适宜的睡眠环境，与患者共同制定适宜、的食谱，改善患者营养状况及睡眠质量；根据患者的安全需求进行健康宣教，讲解血液透析的原理、治疗过程及可能发生的并发症等知识，在护理过程中严格遵守“三查七对”原则，透析中加强巡查，预防不良事件的发生，予以患者充分的安全感；根据患者社交需求建立病友微信群，病友之间可在微信群分享经验，并鼓励患者的亲友多探视；根据患者的尊重需求，护理过程中也需注意护理态度，尊重个人宗教信仰及隐私；根据患者的自我实现需求，鼓励其积极参与到日常生活行为训练中，并积极开展康复锻炼，帮助患者获得自我满足感。基于自护需求的层次护理能够为患者提供充分的社会支持及信息支持，让患者感觉到被尊重、被需要，并可增强患者对疾病及治疗的了解程度，从而减轻患者的心理压力，改善患者的情绪状态，有效提高患者的自我护理能力，促使患者积极参与到疾病治疗及护理过程中，有利于提高患者的治疗及护理依从性，有效改善患者的治疗效果。

表4 两组患者ESCA评分比较(±s，分)

综上所述，基于自护需求的层次护理可有效维持尿毒症血液透析患者的积极情绪，显著提升患者的自我护理能力，有利于提高治疗效果。