FMEA护理对行高压氧治疗重型颅脑损伤患者生活质量及脑疝、颅内血肿发生的影响

郝丽丽

(山西省阳泉市第一人民医院 高压氧治疗室，山西 阳泉 045000)

0 引言

颅脑损伤患者预后与病情程度密切相关，轻度颅脑损伤患者通常预后较好，而重型患者可出现偏瘫、失语等症状，严重影响患者生存质量[1]。高压氧疗(HBO)是治疗颅脑损伤的有效方式，可减轻脑组织缺氧程度，为神经功能修复提供有利条件[2]。但重型颅脑损伤病情危重，并发症多，治疗期间若不加强管理，患者随时面临生命危险。因此，对于重型颅脑损伤，治疗前期间应加强护理干预，减轻不良事件发生，以促进病情转归，改善患者预后。常规护理虽可满足颅脑损伤患者基本需求，但用于重症患者中仍无法有效控制并发症发生率，应用效果不佳。相关研究认为，失效模式及效应分析(FMEA)护理用于重型创伤患者中不仅可加强治疗效率，还可改善患者生活质量，有效降低治疗风险[3]。但目前关于FMEA护理用于重型颅脑损伤HBO治疗中的干预效果如何，仍需进一步研究。鉴于此，本研究探讨FMEA护理对行HBO治疗重型颅脑损伤患者生活质量及脑疝、颅内血肿发生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回 顾 性 分 析，抽 取2018年4月 至2019年2月 于 本院行HBO治疗的42例重型颅脑损伤患者临床资料，作为对照组，其中男26例，女16例；年龄38-64岁，平均年龄(51.16±2.35)岁；硬膜外血肿18例，硬膜下血肿14例，脑挫裂伤10例；受伤原因：撞击伤16例，坠落伤16例，打击伤10例。抽取2019年4月至2020年2月于本院行HBO治疗的44例重型颅脑损伤患者临床资料，作为观察组，其中男30例，女14例；年龄40-62岁，平均年龄(51.18±2.49)岁；硬膜外血肿20例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤12例；受伤原因：撞击伤18例，坠落伤16例，打击伤8例。纳入标准：经头颅MRI、CT检测，所有患者均为重型颅脑损伤；发病6h内入院治疗；入院前未服用过抗栓、抗凝类药物；临床资料完整。排除标准：合并脑梗死；合并脑部恶性肿瘤；合并严重肺部感染；合并凝血功能障碍。比较两组一般资料(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

两组均给予HBO治疗：空气加压舱加压20min，保持舱内压在0.25MPa，氧气面罩吸纯氧40min，间隔10min吸舱内空气，减压30min至常压后出舱，1次/天，连续治疗30d。

1.2.1 对照组

行常规护理干预，包括生命体征监测、病情评估、用药指导、并发症预防等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上行失效模式及效应分析(FMEA)护理，具体方案如下：(1)成立FMEA小组，整体观察患者情况，讨论术后护理方案及潜在风险，根据患者病情变化及时优化方案，确保护理有效性。(2)计算优先风险数值(RPN)：计算护理期间所有可能的失效模式RPN值，影响RPN值有以下3中因素，检出度(D)、事件发生频率(O)、危险度(S)，RPN=O×D×S。RPN值越大说明护理期间风险程度越高。(3)制定改进措施：小组成员根据RPN值变化更改护理措施，选出RPN值最高的7个失效模式进行临床分析，并针对性制定改善颅脑损伤患者的护理主、次措施。(4)护理流程：确保病房空气畅通，温湿度良好；若患者有中枢性高热，则给予物理降温；按时为患者更换体位，预防褥疮，定期给予肢体按摩促进血液循环，定期清理呼吸道，保持呼吸畅通。评估患者胃肠功能，给予高蛋白、高维生素类食物摄入；若患者出现焦虑躁动等情况，则耐心安抚患者情绪，稳定患者心态。协助患者被动运动，定期评估患者康复情况，逐渐转为下床运动。两组均连续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)生活质量：干预前、干预1个月后采用生活质量评估量表(SF-36)[4]评估两组患者生活质量，量表共8个维度，36个条目，满分100分，分值越高表示生活质量越高。(2)并发症：干预期间，记录两组脑疝、颅内血肿发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用“±s”表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

干预1个月后，两组SF-36评分均较治疗前上升，观察组评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组生活质量 (±s，分)

2.2 并发症发生率

干预期间，观察组并发症总发生率(4.55%)较对照组(21.43%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组并发症发生率 n(%)

3 讨论

颅脑损伤是因外界暴力作用于头部所致的损伤，根据暴力程度的不同损伤可累及头皮、颅骨或脑组织等，患者受伤原因以车祸较为多见。颅脑损伤患者临床可见头痛、恶心呕吐、意识障碍等表现，重型损伤则可导致脑水肿或脑疝，致死率较高。

颅脑损伤后患者脑组织处于缺氧状态，而HBO可改善脑组织氧分压，促进有氧代谢，减轻脑组织损伤程度，但大多重症患者治疗期间并发症风险仍居高不下[5]。因此，加强护理干预十分重要。常规护理难以满足颅脑损伤患者需求，对预后改善效果不佳，而FMEA护理是一种医疗安全风险评估模式，广泛用于护理流程的改进及多种疾病的风险预防中，FMEA联合HBO可能有助于改善重型颅脑损伤患者预后[6]。本研究结果显示，干预后观察组SF-36评分较对照组高，并发症发生率较对照组低，提示，FMEA模式用于重症颅脑损伤患者中可发挥显著作用。分析原因在于，FMEA模式通过成立专业小组，干预前对潜在风险逐个分析，提前做好预防措施并及时优化，在保障护理安全性的同时加强护理质量[7]。在实施FMEA模式时，将RPN值变化作为衡量护理风险的标准，通过规范各护理环节来降低医护人员及患者的RPN值，使护理风险降至可控范围，以保证患者治疗安全性[8]。在护理流程方面，对于重症颅脑损伤，护理人员对其实施24h生命体征检测，第一时间发现病情变化或并发症征兆，与主治医师做好联动，控制病情恶化，促进患者转归，加强HBO治疗效果[9-10]。因颅脑损伤患者大多存在肢体功能障碍，术后协助其体位变更及肢体训练，促进肌肉功能恢复，改善术后行为能力，帮其早日回归正常生活。但本研究也存在一定局限，如未对患者进行远期随访，观察FMEA护理对重型颅脑损伤患者预后的影响，未来仍需对重型颅脑损伤患者进行深入研究，证实本研究真实性，并重点观察FMEA护理对重型颅脑损伤患者预后的改善效果。

综上所述，FMEA护理联合HBO治疗用于重型颅脑损伤中，可有效改善患者生活质量，预防脑疝及颅内血肿发生。