膳食营养处方护理对老年慢性心衰病情恢复及营养状态的影响

张顺仪，卢雅云，罗婷婷

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院，广东 珠海 519100)

0 引言

慢性心衰是由于机体的心血管发生功能障碍所导致的疾病，临床中对于该病的治疗极其棘手，因为这类疾病发作频繁且不断加深症状，容易对患者的肠道功能造成损伤，使其对食物的吸收能力下降，导致患者极易出现营养不良[1]。因此，根据患者的具体情况实施针对性的饮食护理，以此来提高患者的营养状态，促进其身体吸收，对于提高患者的生活质量有着极为深刻的意义[2]。有资料显示，科学合理的膳食营养处方能够有效控制饮食，给患者带来丰富的营养支持，帮助维持患者的营养平衡[3]。本次研究选择本院的150例老年慢性心衰患者展开分析，在其护理中应用膳食营养处方护理，观察其应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院的150例老年慢性心衰患者展开研究，时间范围在2020年6月至2021年6月，将其随机分配为实验组和参照组，各75例。实验组最小年龄57岁，最大年龄79岁，平均年龄(68.37±3.78)岁，最短病程1年，最长病程15年，平均病程(7.15±1.88)年，男性41例，女性34例。参照组最小年龄58岁，最大年龄78岁，平均年龄(68.17±3.46)岁，最短病程1年，最长病程14年，平均病程(6.89±1.47)年，男性43例，女性32例。比较两组的基本资料差异无统计学意义，且P>0.05，可比。

纳入标准：(1)所有患者都符合慢性心衰的相关诊断标准；(2)具有正常的沟通能力；(3)愿意配合研究并签署知情同意书。

排除标准：(1)患有合并恶性肿瘤者；(2)患有急性心绞痛、心肌梗死者；(3)患者具有自身免疫疾病；(4)在接受护理前三月内有手术史者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组患者实施常规护理干预，需要对患者进行一般的知识宣教，健康指导，叮嘱患者合理饮食等。

1.2.2 实验组

实验组患者在常规护理的基础上应用膳食营养处方护理。具体操作内容如下：(1)首先膳食营养的理论依据。在食物摄入方面需要注意营养均衡，其中蛋白质、碳水化合物以及脂肪这三类营养的占比分别是15%-20%、50%-60%、20%-30%；并且食物包含了一千五百零六中食物类型，含有三十多种营养成分，这些食物能量由低到高为谷类-动物性食物-豆类制品-蔬菜水果[4]。(2)膳食营养处理制定方法。①食物交换法。②计算法，需要按照患者的实际情况计算出所需的能量配比，每天的饮食都需要严格按照配比制作。(3)膳食营养处方。首先需要控制钠的摄入，症状较轻的患者每天的摄入量需要控制在两克之内，中度患者的摄入量需要控制在一克以内，而重度患者需要严格控制在0.4g以内。在日常饮食中尽量减少高盐食物的摄入，不要过多使用调味品。然后每天需要控制饮水量，最好保持在约750mL，但是一定不能超过2000mL。并且需要避免食用产气食物，严格控制脂肪的摄入，而且还需要禁烟禁酒，多食用一些膳食纤维高的食物，例如各类谷物等，确保微量元素的摄入，能够帮助维持心脏和血压平衡[5]。(4)饮食护理。患者需要避免刺激性食物的摄入，防止因为刺激肠道造成的胃肠炎，在进食过程中切忌快速进食，要循序渐进，缓慢进食，若每天摄入的能量和蛋白质无法满足身体所需，高于75%，就需要增加饮食种类，从不同方面摄取身体所需能量和营养[6]。在这过程中需要叮嘱患者家属详细记录每天食用的种类和用量，并且在患者出院前，对其进行综合的营养评估，根据患者的评估结果，合理调整膳食处方，建立个人档案，定期随访。

1.3 观察指标

观察两组的病情恢复效率(显效：患者的临床症状基本得到治疗，并且心功能提高至二级以上；有效：患者的临床症状得到改善，心功能一级；无效：患者的临床症状和心功能基本没有变化)，营养指标(血清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白)以及生活质量(使用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分，患者的得分越高生活质量越差)。病情恢复总有效率=(显效人数+有效人数)/本组总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组的病情恢复情况

实验组患者的病情恢复总有效率明显高于参照组，结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组的病情恢复情况[n(%)，例]

2.2 比较两组的营养指标

实验组的各项营养指标都要明显高于参照组，结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组的营养指标(±s)

表2 比较两组的营养指标(±s)

组别 例数 Alb(g/L) Hb(g/L) TF(mg/L)实验组 75 36.25±6.18 98.74±14.37 3.69±1.24参照组 75 31.86±5.23 90.27±13.09 2.71±1.05 t 4.696 3.774 5.223 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比较两组的MLHFQ评分

护理前，两组的MLHFQ评分差异较小，结果无统计学意义(P>0.05)，护理后，实验组的MLHFQ评分明显低于参照组，结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组的MLHFQ评分(±s，分)

3 讨论

慢性心衰具有生存率低，病死率和致残率高的特点，心室重构在该病的发病机制中有着非常重要的影响，而且慢性心衰常发于老年群体，他们的身体机能逐渐减退，并且免疫能力逐渐下降，患者的肝脏、胃肠等重要器官出现了淤血或者充血症状，使得患者的胃肠道出现异常，对食物的吸收能力减弱，导致患者出现营养不良[7]。一旦患者出现营养不良，就极有可能导致患者出现并发症，严重情况造成患者生命安全受到威胁，加剧了左心室的收缩功能障碍。并且在长期的药物治疗下，导致患者的身体出现严重空虚，造成患者的食欲减退，胃肠功能减弱，使得患者的营养不良情况不断加重，病情恢复时间延长[8]。心脏一旦出现营养供给不足的情况时，容易出现软弱无力、纤维化和萎缩等症状，造成疾病在长时间的治疗下也仍旧无法治愈，使得该病的死亡率不断提高。因此，在这类患者的护理中需要重视饮食护理，改善患者的营养状态，这对患者的病情恢复有着非常深刻的影响[9]。

临床研究中发现，生活方式和膳食都会对心血管疾病的发展有着很大关联，若患者的蔬菜水果摄入不足，或者脂肪含量摄入过度都会加大心血管的发生风险，所以，选择科学合理的膳食营养能够在一定程度上帮助降低疾病的出现，缓解病情发展[10]。在膳食营养中需要特别注意膳食营养的搭配，一个好的膳食营养配方是取得良好营养的重要因素，能够有效控制患者的体重，达到减低血糖、血脂、血压的目的。本次研究中，实验组患者的病情恢复总有效率明显高于参照组，结果有统计学意义(P<0.05)；实验组的血清蛋白、血红蛋白以及转铁蛋白水平都要高于参照组，结果差异有统计学意义(P<0.05)；并且实验组患者的MLHFQ评分低于参照组，结果差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，营养膳食营养处方护理能够有效促进患者身体恢复，维持身体的营养平衡，提高生活质量。这是因为在膳食营养处方护理中对患者进行严格的饮食控制，需要做到禁烟禁酒，限制盐分的摄入，减少脂肪摄入，增加膳食纤维的摄入，能够有效帮助患者控制体重，维持血压平衡，调节血脂以及血糖，能够对心血管起到良好的保护作用；并且这是根据患者的实际情况结合慢性心衰的特点，展开综合全面的评估，针对其进行个性化的饮食方案护理，严格按照一定的比例进行科学合理的营养摄入，能够确保患者每日所需的能量和蛋白质[11-12]。

综上所述，对老年慢性心衰患者的护理中应用膳食营养处方护理能够帮助患者改善营养不良状态，维持身体的营养均衡，促进患者的病情恢复，提高其生活质量，值得临床推广应用。