口腔黏膜下纤维性变治疗中香丹联合曲安奈德的应用疗效及护理研究

董瑞，门海龙，张欢*

(1.解放军第九六零医院，山东 济南 250000；2.临邑县人民医院，山东 德州 253000)

0 引言

根据临床医学研究发现，诱发口腔黏膜下纤维性变的主要因素是咀嚼槟榔，口腔黏膜下纤维性变属于慢性病，其病症具有一定的隐藏性，倘若治疗不及时还会具有癌变倾向。临床表现症状为口干、水疱、口腔黏膜苍白等，致使患者在张口时受到不同程度的限制，严重影响患者日常生活。本文将对香丹联合曲安奈德治疗口腔黏膜下纤维性变疗效观察及护理，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的48例口腔黏膜下纤维性变患者为研究对象，对照组24例，采用曲安奈德治疗法，男性14例，女性10例，年龄17~52岁，平均年龄(36.92±5.71)岁；观察组24例，采用香丹联合曲安奈德治疗法，男性16例，女性8例，年龄19~56岁，平均年龄(37.14±6.08)岁。上述所有患者均在知情情况下，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用常规湿敷疗法，将0.1%的利凡诺(国药准字H44024244，生产厂家：广东恒健制药有限公司，100mL，作用：用于小面积，轻度外伤创面及感染创面的消毒)倒在纱布上进行湿敷，用药物浸湿的绷带，敷在病变部位进行湿敷，一天3次，每次湿敷30min[1]。0.1%的利凡诺用于小面积、轻度外伤创面及感染创面消毒有着较好的效果。

观察组采用香丹(国药准字Z13020792，生产企业：神威药业集团有限公司，每支装10mL)联合曲安奈德(国药准字H53021604，生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，1mL:40mg)予以治疗，用量用法如下：2mL香丹注射液与1mL的盐酸利多卡因注射液配制成一支混合注射针剂；5mL的醋酸曲安奈德注射液与2mL的盐酸利多卡因注射液配制成另一支混合注射针剂。依照配制的先后顺序，在患者后颊处与翼下颌韧带破损区域黏膜予以注射，且药物用量方法依照1mL/cm2的破损范围大小予以注射，破损病变范围较大的病灶区域应多注射根据面积配比加大药剂用量，7天注射1次，连续注射10次以后，医护人员需用游标卡尺测量患者张口程度。待患者接受治疗后，应避免口腔局部刺激，禁止食用槟榔、辛辣等带有刺激性食物，戒烟禁酒。另外，患者在张口训练期间，医护人员还要根据患者自身具体适当补充钙、镁、钾等微量 元素[2]。

1.2.2 护理治疗

①心理护理。口腔黏膜下纤维性变主要是患者长期咀嚼槟榔所致，患有该种疾病的患者其症状表现为口腔黏膜异常并伴有灼痛感，且大部分患者都张口困难，严重影响患者日常工作生活，致使前来就诊的患者常常表现出悲观、忧虑等不良情绪。另外，上述治疗方法周期长，病情康复缓慢，导致许多患者中途放弃治疗。为此，护理人员接待患者就诊时，应态度耐心和善，详细解答患者提出的各种问题，告知口腔黏膜下纤维性变诱发的主要原因，细致讲解治疗过程，利用成功病例提高患者治疗自信心，通过沟通交流等心理疏导方式，消除患者不良情绪，使其积极配合治疗，坚持完成整个治疗过程[3]。

②围注射期护理。在注射治疗前，护理人员应让患者用清水进行漱口，然后用络合碘在口腔病灶区域进行消毒。在药物注射过程中，护理人员应密切观察患者是否存在恶心、心悸、头晕等过敏性症状，一旦患者出现过敏症状，护理人员应立即停止注射。注射完毕后，需用无菌棉球在注射区域压迫30min，观察无任何不良反应后即可离去[4]。

③张口训练护理。患者在注射治疗过程中，护理人员应告知患者禁食刺激性食物，养成良好生活习惯，注意口腔卫生。护理人员指导患者进行张口训练时，应叮嘱张闭口动作要领，张口至下颌关节感到酸胀感，每天3次，1次15min[5]。

④补充微量元素与回访。在药物注射治疗期间，护理人员应为患者补充咀嚼式钙片500mg；氯化钾缓释片1g；葡萄糖酸锌颗粒75mg，上述所有药物均每天早晚各一次。待患者出院后，护理人员应定期进行电话回访，叮嘱患者养成良好生活习惯，增加患者药物与训练依从性，告知患者按时复诊。

1.3 临床观察指标

临床治疗效果：经过10次注射治疗后，患者口腔黏膜下纤维性变症状完全消失，无任何疼痛感，口腔黏膜颜色红润有弹性，张口度≥4mm为显效；患者口腔黏膜下纤维性变症状基本消失，仍有微痛感，口腔黏膜苍白症状得以缓解为有效；患者各种临床均无改善，且疼痛症状加剧，严重者病情发生恶化。

临床护理满意度：采用本院自制问卷调查表，对48例患者进行问卷调查，满分100分，问卷分数越高代表患者护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

观察组患者临床治疗总有效率(95.83%)显著高于对照组患者临床治疗总有效率(83.34%)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析表 [n(%)]

2.2 两组患者临床护理满意度

观察组患者临床护理总满意率(91.67%)显著高于对照组患者临床护理总满意率(75.00%)，见表2。

表2 两组患者临床护理满意度对比分析表[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后张口度对比

治疗前，两组患者张口度差异无统计学意义；治疗后，观察组患者张口度为(29.82±7.53)mm，对照组患者张口度为(22.77±8.21)mm，观察组治疗后效果显著优于对照组，见表3。

表3 两组患者治疗前后张口度对比情况(±s)

表3 两组患者治疗前后张口度对比情况(±s)

组别 例数(n) 治疗前(mm) 治疗后(mm) t P对照组 24 18.16±5.42 22.77±8.21 17.294 <0.05观察组 24 18.27±5.63 29.82±7.53 21.374 <0.05 t 0.219 20.073 P>0.05 <0.05

3 讨论

口腔黏膜下纤维性变病理出现增生或者是口腔上皮发生萎缩，甚至有些患者出现异常增生情况，使得患者结缔组织胶原纤维产生沉淀，导致血管闭塞。根据临床医学研究统计，口腔黏膜下纤维性变病症主要治疗目的在于减轻患者口腔局部性炎症，禁止降解胶原聚集在一起，促使黏膜下血管恢复正常，促使患者口腔黏膜色泽逐渐改变苍白颜色，增加患者张口度。香丹注射液主要含有丹参等中药成分，能够增进患者微循环，提升携氧能力，使得毛细血管得以有效舒张等。而曲安奈德注射液属于长效激素，具有良好的抗感染性，同时也具有较强的抗过敏性，有效抑制炎症细胞增长，提高患者自身免疫力[6-8]。患者长期使用肾上腺皮质激素会导致患者机体出现代谢异常，抑制钙元素的吸收，增加钙元素的流失，致使患者出现钙失衡。与此同时，肾上腺皮质激素还会大量流水钠与钾这两种微量元素，患者在长期治疗中会出现低钾血症。为此，口腔黏膜下纤维性变患者在长期治疗过程中，医护人员应根据患者自身情况，为患者及时补充钙、钾、锌等微量元素。

对口腔黏膜下纤维性变实施心理护理，对患者进行心理疏导，可有效安抚患者的不良情绪，更有助于患者积极配合治疗。围注射器的护理，对患者的密切观察，可及时发现患者的不良反应或过敏症状等，以便于采取针对性措施。张口训练护理以及补充微量元素与回访，对患者的康复有着极大的作用，并引导患者养成良好的生活习惯。

本次调查研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率(95.83%)显著高于对照组患者临床治疗总有效率(83.34%)；观察组患者临床护理总满意率(91.67%)显著高于对照组患者临床护理总满意率(75.00%)；治疗前，两组患者张口度无对比差异；治疗后，观察组患者张口度为(29.82±7.53)mm，对照组患者张口度为(22.77±8.21)mm，观察组治疗后效果显著优于对照组。

综上所述，口腔黏膜下纤维性变患者采用香丹联合曲安奈德治疗法，能够有效改善患者张口受限，加快口黏膜修复，根据患者自身情况适当补充微量元素，降低患者药物注射并发症几率，增加患者治疗自信心，使其坚持长期治疗过程中逐渐提高患者生活质量，增加患者院内治疗院外护理的依从性，值得临床推广应用。