系统性带教模式对产房新进助产士带教应用效果探究

罗曼，曾丹，李丹，覃姣

(宜昌市妇幼保健院，湖北 宜昌 443000)

0 引言

助产学是注重实践的科学，临床实践教学则是助产士教育的一个重要组成部分，是助产士理论联系实际，进一步学习、巩固、提高助产基本理论和基本技能的综合性训练。如何在教学实践中改善教学方法、提高教学质量，培养学生实际工作能力。始终是医院临床教学的核心问题，而影响临床教学的因素有很多，如教学内容和组织形式、临床带教的意识和带教方法、学生的学习态度等，其中临床教学的组织形式很重要，不仅体现了带教老师对临床教学的重视，促进带教方法的运用和改进，而且直接影响学生的学习态度与积极性，最终影响教学效果。

1 资料与方法。

1.1 一般资料

收集2018年7月至2019年7月我院产房接收新入职助产士6人，包括助产专业毕业并取得助产资格证3人，工作护龄满3年并取助产资格证护士3人，作为本次研究的调查对象，按照新进助产士接受护理带教方法的不同，分为跟班式带教和系统式带教。跟班式带教为参照组，系统式带教为研究组，两组新进助产士人数的数量均为3例，均是女性。研究组新进助产士的年龄22-25岁，平均(23.15±1.03)岁；参照组新进助产士年龄23-26岁，平均(24.12±0.84)岁。两组人员均是本科学历。对比以上两组新进助产士的基础资料数据，P>0.05。

1.2 方法

给予参照组传统跟班式带教模式，由带教老师根据产房不同班型直接进行临床实践带教，并对新进助产士定期进行培训和考核。给予研究组系统式带教，内容包括由产房总带教老师组织管理，各带教老师实施带教。同时接受医院护理部监督管理，整个带教过程形成统一的内容，包括组织入科首日岗前培训、入科评估、目标带教，小讲课、教学查房、带教持续质量改进，资料及档案管理等。

1.3 观察指标

本次研究需要观察两组助产士的带教效果，在培训完成后对新进助产士进行考核，考核包含病情观察能力，产科助产技术应急演练、患者安全管理及助产接生技术操作等内容，每一项内容均采用5分制，评分越高说明新进助产士掌握情况越好。

1.4 统计学方法

研究所取得的全部数据都在SPSS 21.0软件中实施处理分析，计量数据以均值±标准差显示，t实验检验，P<0.5，说明组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

研究组新助产士的病情观察能力、产科助产技术应急演练、患者安全管理及助产接生技术操作的考核评分均高于参照组，P<0.05，详细数据可见表1。

表1 对比两组进行助产士的带教效果(±s，分)

3 讨论

产房职业危害因素是多方面的，在培养新进助产士过程中要提高安全防范意识，带教工作中要时刻保持冷静慎独的工作态度[1]。具体的系统性带教措施有以下几个方面：

3.1 制定科学的教学方案

制定科学的教学方案是帮助新进人员在学习中，尽快熟悉环境，适应角色转变，专进入科学习的重要举措，其内容包括新进人员岗前培训、入科能力评估等2个内容。

3.1.1 新进人员岗前培训

新进助产士入科后须详细介绍产房概况，熟悉科室环境、了解规章制度、排班规则及各班职责：熟悉学习目标及带教安排，如病例分析、教学查房、危急重病人抢救、小讲堂等，心理强化教育，主要是帮助新进助产士适应角色转换，调整好心态，明白自己的职责、能够乐观自信、充满热情的投入到工作中。注重安全隐患教育、加强职业安全教育，将产房常见易发生差错事故之处，以实际案例形式进行讲解、分析，使新进人员印象深刻并引以为戒，在进行实际操作时必须在带教老师指导下或放手不放眼的情况下进行；加强职业防护学习，提高新进人员自我防护意识，指导其发生职业暴露后应采取何种防护措施，熟悉职业暴露的处理流程和上报流程。

3.1.2 入科能力评估

入科后对新进助产士进行基础理论、专科操作的评估.包括自评和测评2个方面，新进人员先完成自我评价，包括对产房常用专科操作的自评，分为未知，了解，熟悉，掌握等几个层面，测评则是针对新进助产士自评掌握的情况进行考核，如顺产接生术、成人心肺复苏、新生儿复苏、会阴伤口缝合术、母乳喂养知识宣教、产后相关知识宣教、产后大出血处理原则及方法、产房护理文书书写、产房信息化系统操作等，教学是教与学的双边过程.入科评估的实施.正是对新进助产士以往学习的一个初步评价，通过评估，一方面可以显示新进助产士对产房相关的理论知识的了解程度.认识到自己的不足之处，促进她们主动学习；另一方面，带教老师根据不同的知识理论掌握程度.在带教过程中可以更有重点，在利于新进助产士更好的学习的基础上，减少不必要的重复教学。

3.2 实施沟通渐进式目标带教、目标考核

入科后发放新进助产士目标考核表，目标考核表根据新进助产士大纲要求，结合产房实际情况制定，新进人员可根据自身知识、技能掌握情况，添加学习中希望学到的内容，并与自己的带教老师沟通完成目标考核表[2]。我院目标性带教的内容包括三大阶段：(1)助产专科基础知识学习阶段，包括①产科学基础知识学习，②产科常见病护理知识学习，③正常产程识别及分娩，④异常产程的识别及处理；(2)学习助产专科最新理念知识和助产新技术阶段，包括①学习国内外助产技术专家共识，②掌握国内适宜助产新技术，例如适度保护会阴接生、自由体位、导乐陪伴分娩、新生儿早期保健等，③人文内涵培养，指导新进人员如何与孕产妇进行有效、人性化沟通，营造和谐的护患关系；(3)助产专科技术强化提高阶段，包括①参与大型应急演练学习和实操，②学习危重、突发危重病人的抢救处理。

以4周作为一个目标考核周期，4周后与带教老师一起评估学习目标完成情况，新进人员每次完成相应学习目标后，带教老师在评估完成的数量和质量后予以签名，对未完成的目标，注明未完成原因，并顺延至下一个目标考核周期，如此循环，带教学习时长共12个月，结束前1月与带教老师进行总结分析，将未完成的学习目标在最后1月子以完成。分阶段目标教学是以目标导向和反馈矫正为基本特征的教学体系，一定程度上避免了传统一对一带教模式下助产士知识和能力的局限性、自限性，降低了新进助产士不适应带教老师的带教风格导致的带教效果差异[3]。目标考核表既提供了详细的学习内容，又设计了带教老师的签名栏，使带教老师和新进人员都清楚己经达到和还未达到的学习目标，改善了带教过程中的盲目性，同时，由于学过的内容在目标考核表上都有记录，即使更换了老师，也能了解新进人员己学知识，及时弥补未完成项目。

3.3 科内小讲堂教学查房

科室每月安排1次小讲堂，内容包括:产房专科知识理论，由年资较高、经验丰富的护理能级在N2、N3级及以上的带教老师负责主讲:产科常见疾病观察护理，产房助产技术专家共识，国际上最新助产理念，临床实际病例进行讨论，了解新进人员对小讲堂内容、时间安排，授课形式，授课水平等的满意度及存在问题.通过反馈.对小讲堂安排及带教老师授课存在问题进行不断改进，以利于新进人员学习及带教老师授课水平的提高。

3.4 带教持续质量改进

在带教进程中，科室总带教老师定期了解新进人员在学习中出现的困难、疑惑，倾听新进人员的学习体会及对各自带教老师的评价，建立一个良好的沟通平台，了解新进人员的需求、意见、建议，将了解到的信息反馈给带教老师，讨论解决带教过程中出现的问题，进行持续质量改进，提高带教老师带教水平。

3.5 档案资料管理

3.5.1 建立助产技术操作规范及分娩室常见知识理论手册

将产房常见护理操作流程及知识理论汇总，制定成册，形成护理知识、技能规范，供新进人员参考，以利于新进人员规范各项护理操作，强化理论知识的学习。同时为带教老师提供参考，提高带教老师操作及知识水平。

3.5.2 建立完善的资料管理系统

将产房所有新进助产士学习相关资料分成3类：①后期临床教学管理资料，内容包括新进人员管理制度、带教章程、床边带教名单、每月工作计划、每月反馈意见、科内会议记录等；②后期临床教学反馈资料，包括带教目标完成情况、考核资料(评分表、入科评估、理论、技能、读书报告等)、双向评价表(评老师、评同学)；③后期临床教学业务学习资料、内容包括业务学习制度、护理查房制度、科内小讲课安排表、小讲课内容、护理查房内容等教学档案资料是反映和评估教学质量、考核教学管理水平的重要依据，是教学实践活动的真实记录，是进行教学研究必不可少的素材，通过对教学档案的研究分析，可以从中发现教学中带有普遍性和规律性的东西通过对新进助产士意见反馈，可以了解带教过程中存在的问题，为带教教师下一阶段提供改进教学方法，提高教学效果提供依据。

3.6 产房护士长进行总评价

新进助产士带教期满，产房护士长对新进人员进行随机、随时、不告知、不提醒的抽查考核，考核内容根据当班工作情况进行。根据《产房常见护理操作流程及知识理论汇总手册》的考核内容进行打分，90分合格，三次考核均达标，表示胜任其岗位。

4 结论

系统性带教模式的实施，使产房新进人员带教过程清晰明了，可操作性强，利于管理，也使带教老师的责任、义务更加明确，同时各个方面的反馈机制更是不断地促进了带教模式的改进和带教质量的提高。