一例猫慢性肾衰的治疗报告

前言

猫慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是猫发病率和死亡率较高的一种疾病。主要是因为肾小球损伤、肾小球滤过率下降和肾脏代谢紊乱的综合征。常伴发因促红细胞生成素分泌减少导致红细胞数量减少的贫血症状，猫慢性肾衰竭常见于老年猫。

1、病例简介

狸花猫，7岁，5.32kg。宠主因食欲降低，精神状态较差前来就诊。

2、临床症状

体温38.6℃，体型消瘦，体重迅速下降，从入院时5.32kg到一个月后3.54kg，即使在治疗过程中采用静脉滴注能量合剂以及被动进食的方法，依旧没能阻止体重减轻。由于肾脏调节水代谢平衡的能力出现障碍，导致出现少尿的临床症状，并伴随有明显的呕吐，厌食，口腔异味。精神不振，趴卧不起，不饮不食。

3、实验室检查

3.1血常规检查

RBC 2.56*1012/L，HGB 40g/L，HCT 14.7%。RBC、HGB、HCT都相对下降怀疑因肾衰竭引起的促红细胞生成素（EPO）分泌减少导致减少红系定向干细胞分化、有核红细胞血红蛋白的合成和骨髓内网织红细胞和红细胞的释放，以及输液治疗造成的血液稀释作用。

3.2生化检查

CREA 832.1umol/L，BUN >45.00mmol/L，SAA 59.3。CREA、BUN升高提示肾脏疾病，SAA升高，正常情况下机体产生的淀粉酶有约25%经肾脏排出，当肾脏功能受损，淀粉酶肾排泄途径受阻，导致血液中淀粉酶含量升高。[1]

3.3血气检查

PH6.0，钾离子2.90mmol/L，无机磷2.83mmol/L。提示代谢性酸中毒，低血钾，高血磷。

4、诊断

根据临床症状以及实验室检查，确诊为猫慢性肾衰竭。

5、治疗

5.1治疗原则

纠正酸中毒;平衡血钾;纠正贫血;营养支持;对症治疗;预防脱水

5.2治疗方法

5.2.1调整营养结构

限制高蛋白摄入，给予体内所需易消化吸收的蛋白质，减少肾脏排除含氮废物，减轻肾脏负担;限制盐分摄入，摄入低磷的食物，维持肾小球滤过效率，延缓肾衰竭症状的发展;食物中可以添加具有保肾功能的营养合剂。

5.2.2纠正酸中毒

肾小球滤过率在降低到某一临界值后，排氨量减少，体内过多的氢离子中和碳酸氢根离子，降低细胞外液中碳酸根离子浓度，导致发生代谢性酸中毒。静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

5.2.3平衡血钾

少尿时应限制钾的摄入，多尿时钾丢失过多，引发低血钾症，可能出现心律不齐、运动障碍、精神倦怠等临床现象，应该适量补钾，口服补钾较为安全，皮下、静脉给药常用于急救或运动不能的患病猫。

5.2.4纠正贫血

补充铁、维生素，每天注射促红细胞生成素，促进红细胞生成和分化，严重贫血时，进行输血，本病历经过注射促红细胞生成素和两次输血，红细胞数量明显增加。

5.2.5糾正高磷血症

口服肠道磷黏合剂氢氧化铝30～90mg/kg，一日一次，降低磷的吸收，降低血液中磷的浓度。

5.2.6纠正预防脱水

静脉输液葡萄糖溶液60ml+乳酸林格氏液30ml，除此之外，应给予患病猫充足的饮水。

5.2.7保肾保肝

口服丹诺仕1粒/天，肾康1/3粒/天。

5.2.8腹膜透析

通过腹膜毛细血管和透析液进行血液与透析液内溶质和水分的交换。溶质和水从血管中转运到腹腔内需要经过毛细血管层腹膜间质层间皮细胞层和腹膜尿面层。小分子物质可以自由通过，较大分子物质不能自由通过，透析液内的电解质组成与正常动物体细胞间液组成相似，通过渗透和弥散作用起到过滤血液中代谢物质的作用。严禁腹膜缺损和慢性阻塞性肺病患宠使用。

6、小结

6.1肾脏的解剖和功能

猫肾脏是呈深棕色的蚕豆形器官。外侧缘隆凸，内侧缘近乎平直。

泌尿功能;调节水盐代谢功能;内分泌功能。肾脏能够分泌肾素，促红细胞生成素，1，25-（OH）2D3，前列腺素，肾素血管紧张素与醛固酮等激素对骨骼系统，心血管系统，造血系统都有着重要的影响。

6.2致病原因

综合来讲，猫的慢性肾衰竭本质上是受到遗传、环境等多重因素影响的疾病。猫的慢性肾衰竭与年龄的关系，可以推测出老龄猫高发，可能是衰老到一定程度器官功能减退的正常现象。根据统计家猫的发病率为18%，年龄越大发病率越高。[2]

6.3致病机理

肾单位数量决定肾脏的功能状况，当肾脏受到损伤，肾单位功能和数量的降低，正常肾脏细胞进行功能性代偿，当超出肾单位代偿功能，肾小球的滤过率迅速下降，导致血液中的代谢废物不能及时排出，常发展为尿毒症。

6.4诊断标准

主要是根据肾衰发展程度和临床表现来划分。一期没有明显临床症状，生化检查血清肌酐和尿素氮轻度升高;二期可能出现多尿、贫血等症状;三期可能出现少尿、中到重度贫血，生化检查肌酐和尿素氮严重升高;四期为尿毒症，临床以神经症状明显。

6.5预后

多数病例肾脏损伤>75%以上才会出现肌酐的上升，往往已经进入病程的中后期，出现酸中毒低血钾情况，导致就诊过迟，往往预后不良[3]

6.6中兽医诊断

中兽医认为猫的慢性肾衰竭病机是脾肾亏虚，气血阴阳虚衰导致的多种症状的总称。

参考文献

[1]凌传明;植广林;熊惠军;詹耀明.猫慢性肾衰的诊疗[J].广东畜牧兽医科技，2004，（05）：32-33.

[2]孙亚东.猫慢性肾病（CKD）临床治疗研究[C].东北农业大学，2020.

[3]马志江.一例猫慢性肾功能衰竭的诊治[J].中国动物保健，2019，21（08）：62-64.

简介：张楚（1999.11），男，汉，山东省滨州市，本科，无，无