不同的手术时机对接受一期切除吻合术的结肠癌并发急性肠梗阻患者临床疗效的影响

刘 奎

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院，重庆 401331）

结肠癌是临床上多发且常见的消化道恶性肿瘤之一。结肠癌患者的发病与遗传因素、环境因素等密切相关[1]。急性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，是指受各种原因影响使肠内容物无法正常运行至肠道的远端所引起的症状。急性肠梗阻是晚期结肠癌患者主要的并发症之一，症状严重时可危及其生命[2]。目前，临床上对并发急性肠梗阻的结肠癌患者主要是进行外科手术治疗。治疗结肠癌并发急性肠梗阻的术式包括肿瘤一期切除术+ 一期肠吻合术、肿瘤一期切除吻合术+ 近侧结肠造瘘术+ 二期闭瘘术、一期肿瘤切除术+ 远端封闭术＋结肠近端造口术+ 二期闭瘘还纳术、一期造瘘术+ 二期切除吻合术+ 三期闭瘘术及对不能切除肿瘤的患者进行的单纯造瘘术等。临床医生需按照结肠癌并发急性肠梗阻患者的病变部位及身体状况，合理地为其选择相应的术式和手术时机进行治疗[3]。有研究表明，在结肠癌并发急性肠梗阻患者身体状况允许（即在术中能够接受灌洗治疗及吻合术等操作）的情况下，可对其进行一期切除吻合术，以降低其发生术后吻合口瘘及切口感染的几率，改善其预后[4]。选择合理的手术时机在确保结肠癌并发急性肠梗阻患者顺利接受手术、提高疗效、改善预后中起着关键作用。本次研究主要是探讨不同的手术时机对接受一期切除吻合术的结肠癌并发急性肠梗阻患者临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年1 月至2020 年10 月期间重庆市沙坪坝区陈家桥医院收治的30 例结肠癌并发急性肠梗阻患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合结肠癌和急性肠梗阻的相关诊断标准，经病理检查后被确诊。2）患者有肛门排便和排气功能丧失、呕吐、腹胀等临床表现。3）进行结肠镜检查的结果显示患者的结肠处存在明显的肿块。4）患者的认知功能正常，且意识清楚。5）患者对本次研究知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）无法完成本次研究的患者。2）存在认知功能障碍的患者。3）存在意识障碍或语言障碍的患者。4）合并有精神疾病或心理疾病的患者。5）存在凝血功能障碍的患者。6）合并有心血管疾病的患者。7）存在严重肝肾功能障碍的患者[5]。将这30 例患者分为A 组（n=10）、B 组（n=10）和C 组（n=10）。在A 组患者中，有男性6 例，女性4 例；其年龄为47 ～77 岁，平均年龄为（62.7±2.5）岁。在 B 组患者中，有男性4 例，女性6 例；其年龄为48 ～78 岁，平均年龄为（63.3±2.8）岁。在C 组患者中，有男性5 例，女性5 例；其年龄为48 ～77岁，平均年龄为（62.1±3.3）岁。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究获得了重庆市沙坪坝区陈家桥医院医学伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

对三组患者均进行一期切除吻合术。A 组患者在接受充分术前准备后即刻进行手术治疗， B 组患者在接受8 ～12 h的保守治疗后进行手术治疗，C 组患者在接受2 ～3 d 的保守治疗后进行手术治疗。对患者进行术前准备的方法是：1）让患者常规禁食4 h。2）根据患者的病情，确定是否对其进行灌肠处理。对患者进行保守治疗的方法是：1）对患者进行调节体内电解质平衡的治疗。2）使用甲硝唑对患者进行静脉注射，以抑制其肠道内厌氧菌的活性。3）对合并有结肠感染的患者使用头孢菌素进行抗感染治疗。4）根据患者的身体状况为其补充营养物质。对发生中毒性休克、腹膜炎、肠狭窄的患者进行对症治疗。

1.3 观察指标

观察三组患者的疗效、死亡率、进行手术的用时、住院的时间和术后并发症的发生率（包括腹腔感染、吻合口瘘和伤口感染等）。将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。1）显效：术后，进行腹部X 线检查的结果显示患者的肠道恢复正常，其临床症状消失。2）有效：术后，进行腹部X 线检查的结果显示患者存在肠气肠袢、气液平面等表现，其临床症状有所缓解。3）无效：术后，患者不符合显效或有效的标准[6]。总有效率＝（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果的比较

A 组患者和B 组患者治疗的总有效率均高于C 组患者，P＜0.05；A 组患者与B 组患者治疗的总有效率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 三组患者治疗效果的比较[例（%）]

2.2 三组患者死亡率、进行手术的用时和住院时间的比较

三组患者的死亡率、进行手术的用时和住院的时间相比，P＞0.05。详见表2。

2.3 三组患者术后并发症发生率的比较

三组患者术后并发症的总发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 三组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤。该病患者的病情发展至晚期极易并发急性肠梗阻，不仅严重影响其生活质量，甚至会危及其生命。外科手术是临床上治疗急性肠梗阻最有效的手段。一般情况下，在结肠癌并发急性肠梗阻患者身体状况允许的条件下，其肠梗阻的症状若较轻，可直接对其进行一期切除吻合术，以缩短其住院的时间，减少其医疗费用。结肠癌并发急性肠梗阻患者能够接受一期切除吻合术的条件是：1）患者无手术禁忌证。2）患者无其他严重的基础性疾病。3）患者发生肠梗阻的时间短。4）患者的身体状况较好。5）患者无严重的肠壁肿胀和腹腔感染等症状。6）患者易完成灌洗和结肠减压等治疗。7）患者的肠道有理想的吻合口条件[7]。多数结肠癌并发急性肠梗阻患者的身体状况较差，致使其对手术的耐受性不佳，如盲目地对其进行早期手术治疗，不利于其预后。梁琦[8]的研究表明，对结肠癌并发急性肠梗阻患者进行急诊手术前，若未能做好肠道准备工作，极易引发粪性腹膜炎和吻合口瘘等并发症。有研究表明，合理地选择术式和手术时机可有效地改善结肠癌并发急性肠梗阻患者的预后。

本次研究的结果显示，与接受2 ～3 d 的保守治疗后进行手术相比，在结肠癌并发急性肠梗阻患者接受充分术前准备即刻或接受8 ～12 h 的保守治疗后对其进行一期切除吻合术获得的疗效更好，且安全性高。