用改良的口腔正畸联合种植修复疗法治疗错颌畸形合并牙列缺损的效果探究

郭胜武

（十堰市张湾区人民医院，湖北 十堰 442000）

错颌畸形的发生与患者存在先天遗传因素、不良口腔习惯等多种因素有关。错颌畸形合并牙列缺损患者会因牙齿缺损、上下牙列不协调、牙周状况欠佳等原因而存在咀嚼功能障碍及咬合关系异常[1-2]，其口腔健康、外貌形象及生活质量均可受到严重的影响，甚至可使其产生自卑、焦虑等心理[3-4]。以往，临床上主要是采用常规的口腔正畸联合种植修复疗法对错颌畸形合并牙列缺损患者进行治疗，但效果不够理想[5-6]。有研究指出，用改良的口腔正畸联合种植修复疗法对错颌畸形合并牙列缺损患者进行治疗的效果显著。本文对十堰市张湾区人民医院收治的86 例错颌畸形合并牙列缺损患者进行研究，旨在探讨用改良的口腔正畸联合种植修复疗法治疗错颌畸形合并牙列缺损的效果、对患者咀嚼功能及心理状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取十堰市张湾区人民医院2018 年5 月至2019 年5月收治的错颌畸形合并牙列缺损患者86 例为研究对象。其纳入标准是：1）经影像学检查被确诊患有错颌畸形合并牙列缺损；2）牙列缺损区域牙龈、骨质、牙槽黏膜等无炎症反应或病变；3）治疗前未接受过口腔义齿种植或正畸治疗；4）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）合并有牙周炎；2）有义齿种植禁忌证；3）合并有系统性疾病；4）中途退出本研究。采用随机数表法将其分为观察组与对照组（43例/组）。对照组患者中有男性23 例，女性20 例；其年龄在20 ～25 岁之间，平均年龄（23.62±2.08）岁。观察组患者中有男性24 例，女性19 例；其年龄在20 ～25 岁之间，平均年龄（23.04±2.37）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究经十堰市张湾区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

为观察组患者采用改良的口腔正畸联合种植修复疗法进行治疗，方法是：对患者进行头颅侧位、口腔曲面断层X线摄片，根据其实际情况为其制定治疗方案。采用方丝弓固定矫正技术对患者进行正畸治疗，治疗的时间为6 个月～12个月。首先矫正患者的倾斜牙、错位牙及伸长牙，确认矫正后牙列排齐达到预期效果。然后纠正牙齿咬合障碍，调整现有牙齿所在位置及轴向。在确认患者牙列缺损处的间隙合理、牙弓排列正常后，让其佩戴义齿保持器。3 个月后，对其进行义齿种植修复。进行义齿种植修复操作前做好消毒铺巾、局部麻醉等操作，然后根据患者的实际情况完成种植修复操作。在进行种植修复4 ～6 个月后，参照对称牙齿或标准牙齿模型对种植牙进行调整。若种植牙与邻牙之间存在间隙，可通过正畸手段进行调整。完成义齿种植修复后，根据患者的实际情况确定是否为其使用抗生素，以防止其发生口腔感染。为对照组患者采用常规的口腔正畸联合种植修复疗法进行治疗，方法是：对患者进行常规的正畸治疗，使其牙列排齐，并调整好其牙列的咬合关系与覆盖关系。将牙列中的间隙调整分配至满足种植修复要求，并压低过长的对颌牙，增加颌间高度。正畸结束后，对患者缺失的牙位进行常规种植修复。治疗后，嘱咐两组患者定期到医院进行检查，并对其进行为期6 个月的随访。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的治疗效果。将患者的治疗效果分为优、良、差三个等级。优：治疗后，患者修复体的形态与正常牙齿的形态十分相似，其修复体的稳定性较好，与邻牙接触部位正常，且其咀嚼功能良好。良：治疗后，患者修复体的形态与正常牙齿的形态基本一致，其修复体或正畸牙有轻微松动，但不影响咀嚼功能。差：治疗后，患者修复体的形态与正常牙齿的形态不一致，其修复体或正畸牙存在明显的松动，且影响咀嚼功能。有效率=（总例数-差例数）/ 总例数×100%。2）比较两组患者发生抑郁焦虑的情况。抑郁情况采用9 项病人健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9) 评价[7]，该量表共9 个条目，分值范围为0 ～27 分。评分越高，表示抑郁程度越严重。焦虑情况采用7 项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7) 评价[8]，该量表共7 个条目，分值范围为0 ～21 分。评分越高，表示焦虑程度越严重。3）比较两组患者治疗后6 个月时的咀嚼功能指标（包括咬合力与咀嚼效能）。咬合力采用T-Scan 咬合力分析仪评估，咀嚼效能采用咀嚼花生米法评估。4）比较两组患者对治疗效果的满意率。采用自制的满意度量表评估患者对治疗效果的满意程度。将患者对治疗效果的满意程度分为非常满意、满意、一般满意和不满意。总满意率=（总例数-不满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

对研究数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗的有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[例(%)]

2.2 治疗前后两组患者焦虑抑郁情况的比较

治疗前，两组患者的PHQ-9 评分、GAD-7 评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的PHQ-9 评分、GAD-7评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者PHQ-9 评分、GAD-7 评分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者PHQ-9 评分、GAD-7 评分的比较（分，± s）

组别 PHQ-9 评分 GAD-7 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=43） 11.67±4.35 10.89±3.49 9.48±3.70 8.76±2.85观察组（n=43） 11.43±4.62 3.67±2.08 9.51±3.84 3.52±1.94 t 值 0.793 11.403 0.884 9.227 P 值 0.412 0.000 0.309 0.000

2.3 治疗前后两组患者咀嚼功能指标的比较

治疗前，两组患者的咬合力、咀嚼效能相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的咬合力大于对照组患者，其咀嚼效能高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者咀嚼功能指标的比较（± s ）

表3 治疗前后两组患者咀嚼功能指标的比较（± s ）

组别 咬合力（kg） 咀嚼效能（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=43）82.74±6.51 118.72±8.67 57.47±4.87 73.58±5.07观察组（n=43）82.63±6.37 148.64±9.75 57.14±5.15 92.41±4.15 t 值 0.508 9.751 0.297 7.325 P 值 0.447 0.000 0.083 0.000

2.4 两组患者对治疗效果满意率的比较

治疗后，观察组患者中对治疗效果的满意程度为非常满意、满意、一般满意和不满意患者的例数分别为35 例、3 例、2 例、3 例，对照组患者中对治疗效果的满意程度为非常满意、满意、一般满意和不满意患者的例数分别为18例、4 例、6 例、15 例；观察组患者对治疗效果的总满意率〔93.02%（40/43）〕高于对照组患者对治疗效果的总满意率〔65.12%（28/43）〕，χ²=10.118，P=0.001。

3 讨论

错颌畸形合并牙列缺损患者的外貌形象、口腔功能（包括咀嚼、发音等）均会受到影响，这会降低其生活质量，甚至可使其产生自卑心理[9-11]。研究显示，错颌畸形患者均存在不同程度的焦虑抑郁心理[12-13]。有研究指出，在对错颌畸形合并牙列缺损患者进行种植修复治疗前，应先对其进行有效的正畸治疗，以确保其种植修复后种植体的稳定及牙齿咬合关系的良好[14-15]。以往，临床上主要是采用常规的口腔正畸联合种植修复疗法对错颌畸形合并牙列缺损患者进行治疗，但效果不够理想。有研究表明，用改良的口腔正畸联合种植修复疗法对错颌畸形合并牙列缺损患者进行治疗的效果显著。本研究的结果显示，观察组患者治疗的有效率高于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者的PHQ-9 评分、GAD-7 评分均低于对照组患者，其咬合力大于对照组患者，其咀嚼效能和对治疗效果的总满意率均高于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，与采用常规的口腔正畸联合种植修复疗法相比，用改良的口腔正畸联合种植修复疗法治疗错颌畸形合并牙列缺损的效果较好，可有效地改善患者的咀嚼功能，缓解其负面情绪，提高其对治疗效果的满意率。