用双球囊宫颈扩张器对接受引产的妊娠晚期孕产妇进行促宫颈成熟干预的效果

王聪娜

（晋城大医院产科，山西 晋城 048000）

引产是指妊娠12 周后，因母体或胎儿方面的原因，必须采用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠的一种手段。根据引产时孕妇的孕周，可将引产分为妊娠中期（妊娠14 ～28 周）引产和妊娠晚期（妊娠28 周以后）引产。对存在羊水偏少、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠等危险因素的孕产妇进行妊娠晚期引产是确保母婴安全的重要措施。在进行引产时，若孕产妇的宫颈成熟度不佳，可影响其引产的成功率[1]。故临床上在对孕产妇进行引产时，需对其实施促宫颈成熟干预，以提高其宫颈的成熟度，继而提升其引产的成功率。现阶段，临床上常用的促宫颈成熟手段包括药物干预法和机械干预法[2]。双球囊宫颈扩张器带有2 个球囊，每个球囊的容积约为80 mL，在使用时通过向球囊内注射生理盐水压迫宫颈，可促进宫颈的成熟。本文主要是探讨用双球囊宫颈扩张器对妊娠晚期接受引产的孕产妇进行促宫颈成熟干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近年来在晋城大医院进行引产的160 例妊娠晚期孕产妇作为研究对象。其纳入标准是：头位、单胎、足月妊娠；妊娠的时间＞28 周；具有进行引产的指征（如存在羊水偏少、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠等危险因素）；无阴道试产禁忌证，且有阴道试产意愿；无胎膜早破或阴道炎；入院时Bishop 宫颈成熟度评分标准的评分＜6分；无放置双球囊宫颈扩张器或Foley 导尿管的禁忌证；自愿参与本研究。按照入院时间的不同将其分为对照组（入院时间为2016 年1 月至12 月）和观察组（入院时间为2019 年1 月至12 月），每组各有80 例孕产妇。对照组孕产妇的年龄为22 ～38 岁，平均年龄为（28.64±3.67）岁；其孕周为30 ～42 周，平均孕周为（35.01±1.67）周。观察组孕产妇的年龄为23 ～39 岁，平均年龄为（29.03±3.85）岁；其孕周为29 ～42 周，平均孕周为（35.28±1.54）周。两组孕产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在进行引产前，采用Foley 导尿管对对照组孕产妇进行促宫颈成熟干预，方法是：指导其将膀胱排空，协助其取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行常规消毒后铺无菌孔巾。用窥阴器暴露宫颈，再次对阴道及宫颈进行消毒。借助无齿卵圆钳置入Foley 导尿管（由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产，该导尿管有两个通道，其中一个通道用来引流尿液，另一个通道连接导尿管前方的球囊）至宫颈内口处。完成球囊放置后，向球囊内注入生理盐水30 mL。向外牵拉球囊，使其压迫于宫颈内口处。取出窥阴器，最后将球囊末端固定于大腿根部。在进行引产前，采用双球囊宫颈扩张器对观察组孕产妇进行促宫颈成熟干预，方法是：指导其将膀胱排空，协助其取膀胱截石位，对外阴和阴道进行常规消毒后铺无菌孔巾。用窥阴器暴露宫颈，再次对阴道及宫颈进行消毒。借助无菌卵圆钳将宫颈双球囊扩张器（由COOK Urologicol Incorporated 生产）置于宫颈内，直至两个球囊（包括子宫球囊和阴道球囊）均完全没入宫颈管内口。完成球囊放置后，向子宫球囊内注入生理盐水40 mL。向外牵拉阴道球囊，使其完全暴露于宫颈外口处。向阴道球囊内注入生理盐水射20 mL。取出窥阴器，之后交替向两个球囊内注入生理盐水，每次注入20 mL，直至两个球囊的容积均扩增至80 mL。最后将球囊末端固定于大腿根部。完成上述操作后，对两组孕产妇均实施胎心监护，密切观察其宫缩、阴道流血、流液及球囊脱出等情况。若孕产妇出现不耐受、宫缩过频、胎膜早破、异常产前出血、胎心异常等情况，需立即取出球囊。正常情况下，为两组孕产妇放置球囊的时间为12 h。12 h 后取出球囊，并再次评估其宫颈的成熟度。若其Bishop 宫颈成熟度评分标准的评分≥6 分，则对其实施人工破膜，破膜后观察其宫缩及胎心的情况。若破膜30 min 后其仍未出现有效的宫缩，则为其静脉滴注0.5% 的缩宫素，必要时需对其实施剖宫产手术。

1.3 观察指标

比较对两组孕产妇进行促宫颈成熟干预的效果。用显效、有效、无效评估其促宫颈成熟干预的效果。显著：放置球囊后的12 h 内孕产妇Bishop 宫颈成熟度评分标准的评分≥7 分。有效：放置球囊后的12 h 内孕产妇Bishop 宫颈成熟度评分标准的评分增加≥3 分，但未达到7 分。无效：放置球囊后的12 h 内孕产妇Bishop 宫颈成熟度评分标准的评分增加0 ～2 分，且未达到7 分。总有效率=（显著例数+有效例数）/ 总例数×100%。比较两组孕产妇产程（包括第一产程、第二产程、第三产程和总产程）持续的时间及阴道分娩率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕产妇促宫颈成熟干预的总有效率

观察组孕产妇促宫颈成熟干预的总有效率为96.25%，对照组孕产妇促宫颈成熟干预的总有效率为90.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组孕产妇促宫颈成熟干预的总有效率

2.2 对比两组孕产妇产程持续的时间

观察组孕产妇第一产程和总产程持续的时间均短于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕产妇第二产程及第三产程持续的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组孕产妇产程持续的时间（± s ）

表2 对比两组孕产妇产程持续的时间（± s ）

组别 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（h）观察组（n=80） 7.52±1.58 62.64±12.36 7.25±2.41 8.61±2.50对照组（n=80） 9.14±2.02 65.21±13.40 7.52±2.58 10.24±2.58 t 值 5.650 1.261 0.684 4.058 P 值 ＜0.001 0.209 0.495 ＜0.001

2.3 对比两组孕产妇的阴道分娩率

观察组孕产妇的阴道分娩率为86.25%，对照组孕产妇的阴道分娩率为80.00%。观察组孕产妇的阴道分娩率略高于对照组孕产妇，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 对比两组孕产妇的阴道分娩率[例（%）]

3 讨论

对宫颈条件不成熟的妊娠晚期孕妇进行有指征的计划分娩（引产）在产科十分常见。对妊娠晚期孕妇进行引产时，其宫颈成熟与否是决定引产成败的关键，宫颈成熟度越高则引产的失败率越低[3]。目前临床上常用的促宫颈成熟方式有药物干预法和机械干预法两种，其中进行药物干预常用的药物有缩宫素、前列腺素制剂等，进行机械干预常用的器械有Foley 导尿管、双球囊宫颈扩张器、宫颈扩张棒等[4-5]。用缩宫素促进宫颈成熟的效果有限，引产的成功率不高。用前列腺素制剂促进宫颈成熟的效果显著，但易引起宫缩过频、胎儿窘迫等不良事件。有研究指出，宫颈扩张球囊可对子宫下端及宫颈产生温和的机械张力，使其有规律、有限制的扩张，同时还可促进内源性前列腺素的分泌，继而达到促进宫颈成熟的目的[6]。双球囊宫颈扩张器带有子宫球囊和阴道球囊两个球囊，向这两个球囊内注入生理盐水可增加球囊对宫颈内口和外口的压迫，诱导宫颈内口松弛，促进宫颈内口的软化，继而可达到促进宫颈成熟及扩张的目的。本研究的结果显示，观察组孕产妇促宫颈成熟干预的总有效率高于对照组孕产妇，其第一产程和总产程持续的时间均短于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关报道的研究结果相近[7-8]。

综上所述，用双球囊宫颈扩张器对妊娠晚期接受引产的孕产妇进行促宫颈成熟干预的效果显著，可提高其宫颈的成熟度，缩短其第一产程和总产程。