椎弓根螺钉内固定术联合椎体成形术治疗脊柱骨折的效果及安全性分析

王 涛

（阳泉市第一人民医院骨科，山西 阳泉 045000）

脊柱骨折是临床骨科比较常见的一种疾病。导致该病发生的原因主要是患者遭遇交通事故及患有骨质疏松等[1]。脊柱骨折患者的临床症状主要是患处疼痛、肿胀及活动受限等[2]。该病患者若未得到及时有效的治疗，可发生神经系统及泌尿系统等多个系统损伤，甚至可出现生命危险[3]。使用传统的椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折后，患者易发生螺钉松动，从而影响其治疗的远期效果[4]。椎体成形术是指通过向患者的病变椎体内注入骨水泥或人工骨，达到强化椎体效果的手术。本文主要是探讨使用椎弓根螺钉内固定术联合椎体成形术治疗脊柱骨折的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年9 月至2020 年12 月期间阳泉市第一人民医院收治的200 例脊柱骨折患者。随机将这些患者分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组患者中有男性47 例，女性53 例；其年龄为57 ～82 岁，平均年龄为（67.41±4.87）岁；其平均身高为（164.39±2.17）；其中有胸椎骨折患者25 例，腰椎骨折患者75 例。观察组患者中有男性45 例，女性55 例；其年龄为56 ～81 岁，平均年龄为（66.09±5.03）岁；其平均身高为（163.76±2.41）；其中有胸椎骨折患者28 例，腰椎骨折患者72 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

为对照组患者使用椎弓根螺钉内固定术进行治疗，方法是：协助患者取俯卧位。对患者进行全身麻醉。按常规对术区皮肤进行消毒。在患者伤椎对应的皮肤上做一个切口，暴露伤椎及伤椎周围的关节。在C 型臂X 线透视机的辅助下，在伤椎、伤椎上方椎体及伤椎下方椎体的人字脊顶点各置入1 根椎弓根螺钉。将椎体撑开，恢复椎体的解剖高度。用骨蜡封闭钉道。缝合切口。为观察组患者使用椎弓根螺钉内固定术联合椎体成形术进行治疗，方法是：协助患者取俯卧位。对患者进行全身麻醉。按常规对术区皮肤进行消毒。在患者伤椎正中做一个切口，暴露伤椎及伤椎周围的关节。在C 型臂X 线透视机的辅助下，在伤椎、伤椎上方椎体及伤椎下方椎体的人字脊顶点各置入1 根椎弓根螺钉。将椎体撑开，恢复椎体的解剖高度。用骨蜡封闭钉道。使用穿刺针对伤椎进行双侧或单侧椎弓根穿刺，使穿刺针插入其椎体前中部约1/3处。注入5 mL 浓度为1%的利多卡因对患者进行局部浸润麻醉。向椎体内注入骨水泥，直至骨水泥稍渗出锥体。清除多余的骨水泥。待骨水泥彻底硬化后，缝合切口。

1.3 观察指标

术前及术后3 个月分别使用X 线技术测量两组患者伤椎前缘的高度及Cobb 角的度数。术前及术后3 个月分别使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者伤椎疼痛的程度。患者的评分越高，表示其疼痛的程度越重。观察两组患者发生感染、骨水泥渗漏、神经压迫及下肢静脉血栓等术后并发症的情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后3 个月两组患者伤椎前缘的高度及Cobb 角的度数

术前两组患者伤椎前缘的高度及Cobb 角的度数相比，P＞0.05。术后3 个月，观察组患者伤椎前缘的高度大于对照组患者，其Cobb 角的度数小于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术前及术后3 个月两组患者伤椎前缘的高度及Cobb角的度数（± s）

表2 术前及术后3 个月两组患者伤椎前缘的高度及Cobb角的度数（± s）

组别 伤椎前缘高度（mm） Cobb 角（°）术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组（n=100）15.62±1.08 16.41±1.27 17.35±2.13 13.53±2.35观察组（n=100）15.73±1.21 22.54±1.72 17.67±2.57 10.02±2.01 t 值 1.013 6.125 0.145 6.351 P 值 0.127 0.000 1.245 0.000

2.2 术前及术后3 个月两组患者伤椎疼痛的VAS 评分

术前两组患者伤椎疼痛的VAS 评分相比，P＞0.05。术后3 个月，观察组患者伤椎疼痛的VAS 评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 术前及术后3 个月两组患者伤椎疼痛的VAS 评分（分，± s）

表3 术前及术后3 个月两组患者伤椎疼痛的VAS 评分（分，± s）

组别 术前 术后3 个月对照组（n=100） 7.58±1.12 2.35±0.58观察组（n=100） 6.93±1.25 1.07±0.21 t 值 1.215 6.351 P 值 3.014 0.000

2.3 两组患者发生术后并发症的情况

两组患者术后并发症的发生率相比，P＞0.05。详见表4。

表4 两组患者发生术后并发症的情况[例（%）]

3 讨论

使用保守疗法及手术疗法均可治疗脊柱骨折。使用保守疗法治疗脊柱骨折的具体措施主要包括伤椎复位、止痛、补充骨钙量及预防并发症等。使用保守疗法治疗脊柱骨折虽然能够在一定程度上减轻患者的临床症状，但疗程较长，其治疗期间需要长期卧床[5]。使用手术治疗脊柱骨折可快速地恢复患者伤椎的解剖位置，其术后卧床的时间较短。临床上常用的治疗该病的术式为椎弓根螺钉内固定术。使用椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折操作简单，短期疗效好，但部分骨质疏松的患者术后易发生椎弓根螺钉松动及脱落[6]。本次研究中，我们为观察组脊柱骨折患者使用椎弓根螺钉内固定术联合椎体成形术进行治疗。在将椎弓根螺钉置入椎体后，在伤椎内注入骨水泥，可避免椎体内出现空腔，增加脊柱的抗压能力，同时还能提高钉道周围骨质的密度，增加椎弓根螺钉的稳固性，降低患者脊柱后凸的发生率，防止其椎体高度丢失[7-8]。

本次研究的结果证实，使用椎弓根螺钉内固定术联合椎体成形术治疗脊柱骨折可有效地增加患者伤椎前缘的高度，减小其Cobb 角的度数，缓解其伤椎疼痛的程度，且不易引发术后并发症。