皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕畸形的临床效果

张雪娟

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院烧伤整形外科，四川 绵阳 621000）

高热力会对患者的皮下组织、皮肤及黏膜下组织造成损伤，为其带来疼痛。多数烧伤患者的瘢痕会发生畸形。患者烧伤瘢痕畸形部位无法像正常的皮肤一样具有良好的屏障、吸收和免疫功能。随着人们生活水平的不断提高，其对临床上治疗烧伤瘢痕畸形的效果提出了更高的要求。治疗烧伤瘢痕畸形不仅要覆盖患者的创面，修复其受伤部位的外观，还要恢复其受伤部位的功能[1]。复合皮移植术是目前临床上治疗烧伤瘢痕畸形常用的术式。使用该手术治疗烧伤瘢痕畸形的皮片成活率高，但术后患者患处皮肤的颜色和质地与周围皮肤有一定的差异[2]。皮肤软组织扩张术是指通过扩张器来扩张患者患处周围的皮肤，并使用扩张的皮肤修复创面的手术。本文主要是探讨使用皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕畸形的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2020 年1 月至12 月期间绵阳市中心医院收治的80 例烧伤瘢痕畸形患者。研究对象的纳入标准为：1）烧伤后，瘢痕部位挛缩畸形。2）存在整形的意愿。3）签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）存在进行手术治疗的禁忌证。2）患有心、肝、肾功能异常。3）因退院、转院而失访。4）创面发生感染。根据抽签法将这些患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组患者中有男20 例，女20 例；其年龄为20 ～64 岁，平均年龄为（40.17±6.21）岁；其中有10例患者瘢痕的位置在四肢，有10 例患者瘢痕的位置在头部，有10 例患者瘢痕的位置在颈前部，有10 例患者瘢痕的位置在口周。对照组患者中有男21 例，女19 例；其年龄为21 ～64 岁，平均年龄为（40.19±6.17）岁；其中有11 例患者瘢痕的位置在四肢，有9 例患者瘢痕的位置在头部，有8 例患者瘢痕的位置在颈前部，有12 例患者瘢痕的位置在口周。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用复合皮移植术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉。切除患处的瘢痕，暴露深筋膜层。松解瘢痕部位的组织，调整畸形部位。对创面进行止血。使用生理盐水清洗创面。用含有抗生素的湿纱布对创面进行湿敷，以杀灭创面上的细菌等微生物。使用生理盐水对异体脱细胞真皮和自体表皮冲洗3 次。先将异体脱细胞真皮移植到患者的创面上，使其紧密地贴合创面。缝合异体脱细胞真皮与创面。将自体表皮移植到异体脱细胞真皮上。加压包扎创面。在供皮区覆盖抗菌素油纱，并使用绷带固定油纱。为观察组患者使用皮肤软组织扩张术进行治疗，方法是：测量患者创面的面积，观察其创面的性状，选定并标记扩张区域。为患者选择合适的扩张器。在患者的创面修复区与皮肤扩张区的交界处做一个小切口。在皮下组织与肌肉组织之间剥离出一个可放置扩张器的腔隙。对术区进行止血。将扩张器置入腔隙，放置负压引流管。分层缝合皮肤和皮下组织。从术后第7 天开始，每3 ～7 d 向扩张器的注射壶内注入适量的生理盐水。约8 周后，注水量可达到标准。为患者取出扩张器。使用旋推法将扩张的皮肤推向创面。使用扩张的皮肤修复患者的创面。

1.3 观察指标

1）治疗后，观察两组患者治疗的效果，将其治疗的效果分为显效、有效及无效。显效：治疗后，患者的瘢痕消失，其创面愈合良好。有效：治疗后，患者瘢痕的颜色变浅，其创面愈合良好。无效：治疗后，患者瘢痕的颜色未变浅，其创面愈合较差。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%[3]。2）记录治疗后两组患者患处皮肤血运恢复正常的时间及创面愈合的时间。3）观察两组患者发生皮瓣远端部分坏死、皮肤发红及皮肤感染等术后并发症的情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 治疗后两组患者患处皮肤血运恢复正常的时间及创面愈合的时间

治疗后，观察组患处皮肤血运恢复正常的时间及创面愈合的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者患处皮肤血运恢复正常的时间及创面愈合的时间（d，± s）

表2 治疗后两组患者患处皮肤血运恢复正常的时间及创面愈合的时间（d，± s）

组别 创面愈合的时间 患处皮肤血运恢复正常的时间观察组（n=40） 11.29±2.21 17.51±3.61对照组（n=40） 16.27±1.46 22.21±4.29 t 值 11.891 5.302 P 值 0.000 0.000

2.3 两组患者发生术后并发症的情况

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者发生术后并发症的情况[例（%）]

3 讨论

临床上常见的烧伤类型包括危重烧伤及复合烧伤等[4]。烧伤后患者的瘢痕发生畸形与其烧伤修复期治疗方式不当有关。若烧伤患者在修复期接受治疗的方式不当，其血管、神经束和肌腱会外露，关节囊可发生撕裂，从而可使其出现烧伤瘢痕畸形。随着临床医学的发展，治疗烧伤瘢痕畸形的方式逐渐增多[5]。

皮肤软组织扩张术及复合皮移植术是目前临床上治疗烧伤瘢痕畸形常用的术式[6]。使用复合皮移植术治疗烧伤瘢痕畸形可将异体脱细胞真皮移植到患者的创面上，再将异体脱细胞真皮与其自体表层皮片相贴合，从而修复其创面，改善其瘢痕的外观。使用复合皮移植术治疗烧伤瘢痕畸形时，要尽量恢复受区皮肤的功能，同时不影响供区皮肤的外形和功能。但使用该术式进行治疗的患者术后患处的皮肤颜色及质地与周围皮肤存在一定的差异。皮肤软组织扩张术是1976 年在临床上出现的一种术式[7]。使用该手术治疗烧伤瘢痕畸形可利用瘢痕周围健康的皮肤修复创面，并可有效地去除瘢痕。使用皮肤软组织扩张术进行治疗的烧伤瘢痕畸形患者术后患处的毛细血管内皮细胞能大量增殖，其皮片下血肿的症状会减轻，不易出现并发症。使用皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕畸形可恢复患者患处皮肤的触感、颜色和质地，并可迅速恢复其患处皮肤的血运和新陈代谢。

本次研究的结果证实，使用皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕畸形的效果显著，可快速地恢复患者患处皮肤的血运，促进其创面愈合，且不易引发术后并发症。