在血栓弹力图检测结果的指导下对出血量＞1000 mL的患者进行输血治疗的效果

黄忠颖，何文评，许尹丽

（桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

目前，我国大部分地区的血液资源紧张，供需失衡。桂平市下辖26 个乡镇，总占地面积约4074 km2，总人口约2 000 000 人。近年来，该市对血液资源的需求越来越大[1]。血栓弹力图检测可用于评价患者的凝血状态。进行血栓弹力图检测的结果可为患者输入成分血、进行药物治疗提供依据[2]。近年来，血栓弹力图检测被越来越多地应用于临床中。在血栓弹力图检测结果的指导下对出血患者进行输血治疗，能够合理地为其输入成分血，改善其凝血功能，提高其急性出血期的存活率[3]。本研究主要是探讨在血栓弹力图检测结果的指导下对出血量＞1000 mL 的患者进行输血治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年12 月在桂平市人民医院进行治疗的40 例出血量＞1000 mL 的患者作为研究对象。将其随机分为对照组（20 例）和观察组（20 例）。在对照组患者中，有男14 例，女6 例；其年龄为24 ～72 岁，平均年龄为（45.6±3.1）岁。在观察组患者中，有男15 例，女5 例；其年龄为23 ～74 岁，平均年龄为（46.8±3.2）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的输血治疗，方法是：依据患者的出血量、进行血常规检测、血生化检测及凝血功能检测的结果，对其进行输血治疗。在血栓弹力图检测结果的指导下对观察组患者进行输血治疗，方法是：依据患者进行血栓弹力图检测的结果，对其进行输血治疗。本研究中使用的仪器为陕西裕泽毅生产的血栓弹力图仪（型号：YZ5000）。将20 μL 浓度为0.2 mmol/L 的氯化钙加入血栓弹力图仪的测试杯中。将患者1 mL 的抗凝血加入高岭土激活剂瓶中，轻柔颠倒高岭土激活剂瓶5 次。将0.34 mL 的高岭土激活剂与患者抗凝血的混合液加入血栓弹力图仪的测试杯中。严格按照血栓弹力图仪的使用说明书，对患者进行血栓弹力图检测。血栓弹力图上的R 值表示凝血反应时间，是指纤维蛋白凝块形成所需的时间。R 值下降，表示患者存在凝血功能亢进；R 值上升，表示其存在凝血功能障碍。血栓弹力图上的K 值表示血块形成的速率，是指R 时间终点至扫记图振幅达20 mm 所需的时间。K 值下降，表示患者纤维蛋白原的水平升高；K 值上升，表示其纤维蛋白原的水平降低。血栓弹力图上的Angle 角是指在血块形成点至扫记图最大曲线弧度处所作切线与水平线的夹角。Angle 角扩大，表示患者纤维蛋白原的水平升高；Angle 角缩小，表示其纤维蛋白原的水平降低。血栓弹力图上的MA值是指扫记图上的最大振幅。MA 值上升，表示患者血小板的凝集功能增强；MA 值下降，表示其血小板的凝集功能减弱。血栓弹力图上的CI 值表示凝血功能的综合指数。CI值＜-3，表示患者的血液处于低凝状态；CI 值＞3，表示其血液处于高凝状态。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的出血量、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血红蛋白、血浆纤维蛋白原的水平、成分血的输入量及输血的费用。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血红蛋白、凝血功能指标的水平

治疗后，观察组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均短于对照组患者，P＜0.05 ；观察组患者血红蛋白、血浆纤维蛋白原的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者血红蛋白、凝血功能指标的水平（± s）

表1 治疗后两组患者血红蛋白、凝血功能指标的水平（± s）

组别 血红蛋白的水平（g/L） 凝血酶原时间（s） 活化部分凝血活酶时间（s） 凝血酶时间（s） 血浆纤维蛋白原的水平（g/L）观察组（n=20） 94.52±11.25 11.14±0.48 29.45±5.74 17.12±2.25 3.05±0.48对照组（n=20） 82.64±10.36 12.69±1.12 34.95±6.48 18.69±2.36 2.74±0.32 t 值 3.474 5.689 2.841 2.153 2.403 P 值 0.001 0.000 0.007 0.038 0.021

2.2 两组患者的出血量、成分血的输入量及输血的费用

观察组患者与对照组患者的出血量相比，P＞0.05。观察组患者成分血的输入量少于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者输血的费用低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者的出血量、成分血的输入量及输血的费用（± s）

表2 两组患者的出血量、成分血的输入量及输血的费用（± s）

组别 出血量（mL） 成分血的输入量（mL）输血的费用（元）观察组（n=20） 1245.65±124.65 452.65±24.56 848.69±112.65对照组（n=20） 1234.65±125.65 564.36±32.15 1136.65±124.75 t 值 0.278 12.348 7.662 P 值 0.783 0.000 0.000

3 讨论

近年来，因发生宫外孕、急性白血病等疾病所致出血患者的人数逐年上升[4]。临床上常通过对出血患者进行传统凝血指标检测了解其凝血状态。但对出血患者进行传统凝血指标检测无法了解其凝血系统功能的动态变化情况[5]。进行血栓弹力图检测可全面、动态反映患者凝血、纤溶的过程，清楚其血块形成、收缩溶解的整个过程，准确评估其出血、凝血的情况。在本研究中，治疗后观察组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均短于对照组患者，P＜0.05 ；观察组患者血红蛋白、血浆纤维蛋白原的水平均高于对照组患者，P＜0.05。有研究结果显示[6]，与常规凝血功能检测相比，对围手术期患者进行血栓弹力图检测，可动态监测其凝血功能指标，明确其凝血功能指标动态变化的情况，准确评估其发生出血的风险。人体内的凝血过程是一个动态平衡的过程。对出血患者进行血栓弹力图检测时，可在体外模拟其凝血的全过程，包括其凝血因子和纤维蛋白原的消耗、血小板功能降低等，并可动态监测其凝血物质和组织灌注的水平，使用计算机描绘曲线图可准确反映其真实的凝血情况[7]。在本研究中，观察组患者成分血的输入量少于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者输血的费用低于对照组患者，P＜0.05。有研究指出[8]，在对出血患者进行治疗时，可依据其血栓弹力图检测的结果，为其选择不同的止血剂进行治疗。对出血患者进行血栓弹力图检测，可准确评价其血块形成的速度、强度及稳定性等[9]，快速反映其出血、凝血的情况，准确判断其出血的原因[10]，从而可合理地为其输入成分血，改善其凝血功能。

综上所述，在血栓弹力图检测结果的指导下对出血量＞1000 mL 的患者进行输血治疗，可有效地为其补充凝血因子，改善其凝血功能。