温济斌,林建华,吴千富,李兰新,谢伟康,刘雪莹
(桂平市人民医院,广西 桂平 537200)
甲状腺是非常重要的内分泌腺体[1]。近年来,甲状腺肿瘤的患病人数逐年增多[2]。使用传统开放甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗时,其颈部可留有明显的疤痕,影响其美观。近年来,腔镜甲状腺手术被越来越多地应用于甲状腺肿瘤的治疗中[3]。本研究主要是探讨使用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗的临床效果。
选取2020 年4 月至10 月在桂平市人民医院进行治疗的80 例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。将其随机分为对照组(40 例)和观察组(40 例)。在对照组患者中,有男7 例,女33 例;其年龄为22 ~48 岁,平均年龄为(34.29±3.11)岁;其肿瘤的平均直径为(1.93±0.34)cm;其中肿瘤处于单侧的患者有37 例,处于双侧的患者有3 例。在观察组患者中,有男9 例,女31 例;其年龄为21 ~48 岁,平均年龄为(34.24±3.11)岁;其肿瘤的平均直径为(1.96±0.31)cm;其中肿瘤处于单侧的患者有35 例,处于双侧的患者有5 例。两组患者的一般资料相比,P>0.05。详见表1。
表1 两组患者的一般资料
纳入标准:1)患者的病情被确诊为甲状腺肿瘤。2)患者的年龄为18 ~50 岁。3)患者有手术指征。4)患者的认知功能正常。排除标准:1)患者发生口腔感染。2)患者合并有恶性肿瘤。3)患者存在严重的精神障碍。
使用经胸前入路腔镜甲状腺手术对对照组患者进行治疗,方法是:为患者取仰卧位,对其进行气管插管、全身麻醉。对患者进行常规消毒铺巾,将生理盐水与肾上腺素混合制成的膨胀液注入其胸前。在患者胸前乳头连线中点偏右侧1 cm 处做一个长1 ~1.2 cm 的纵向手术切口。分离患者的皮下组织,为其建立皮下通路。在患者胸前两侧乳头处各做一个手术切口。为患者建立人工气腹,将其腹压维持在6 mmHg。为患者置入腔镜和手术器械。分离患者的胸大肌筋膜、颈阔肌,切开其颈白线、甲状腺外层被膜。暴露患者的肿瘤组织,切除其肿瘤。为患者撤出腔镜和手术器械,对其手术切口进行止血。为患者留置引流管,缝合其手术切口。术后,使用抗菌药物对患者进行预防感染的治疗。使用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对观察组患者进行治疗,方法是:为患者取仰卧位,对其进行经鼻气管插管、全身麻醉。在患者下唇与牙龈间做三个长1 cm、0.5 cm 及0.5 cm 的手术切口。为患者置入腔镜和手术器械。为患者建立颈前皮下隧道,切开其颈白线、甲状腺外层被膜。暴露患者的肿瘤组织,切除其肿瘤。为患者撤出腔镜和手术器械,对其手术切口进行止血。为患者留置引流管,缝合其手术切口。术后,使用抗菌药物对患者进行预防感染治疗。
观察并记录两组患者接受手术的时间、术后切口的引流量、视觉模拟评分法的评分、对手术满意度的评分及并发症的发生情况。使用视觉模拟评分法评定患者的疼痛程度。使用手术满意度评分表评定患者对手术的满意度。并发症包括血肿、感染、声音嘶哑及甲状旁腺功能减退。
对本次研究中的数据均采用SPSS 23.0 统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用百分比(%)表示,采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
观察组患者与对照组患者接受手术的时间相比,P>0.05。术后,观察组患者切口的引流量少于对照组患者,P<0.05 ;观察组患者视觉模拟评分法的评分低于对照组患者,P<0.05 ;观察组患者对手术满意度的评分高于对照组患者,P<0.05。详见表2。
表2 两组患者接受手术的时间、术后切口的引流量、视觉模拟评分法的评分及对手术满意度的评分(± s)
表2 两组患者接受手术的时间、术后切口的引流量、视觉模拟评分法的评分及对手术满意度的评分(± s)
组别 接受手术的时间(min) 切口的引流量(mL) 视觉模拟评分法的评分(分) 对手术满意度的评分(分)对照组(n=40) 120.31±25.39 125.34±21.36 8.26±0.36 7.15±1.25观察组(n=40) 130.38±25.49 89.36±17.35 6.37±0.25 9.40±0.58 t 值 0.015 10.128 33.402 12.648 P 值 0.988 0.000 0.000 0.000
术后,观察组患者与对照组患者并发症的总发生率相比,P>0.05。详见表3。
表3 两组患者术后并发症的发生情况
甲状腺肿瘤患者可出现吞咽困难、喉部异物感等症状。临床上对甲状腺肿瘤患者多进行手术治疗[4]。颈部的解剖位置特殊。女性患者往往无法接受术后颈部留有疤痕。临床上多使用创伤小、术后瘢痕少、治疗效果好及安全性高的手术方法对甲状腺肿瘤患者进行治疗。近年来,腔镜甲状腺手术被越来越多地应用于甲状腺肿瘤的治疗中。临床上多使用经胸前入路腔镜甲状腺手术、经腋窝入路腔镜甲状腺手术等腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗。使用经胸前入路腔镜甲状腺手术、经腋窝入路腔镜甲状腺手术等腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗时,其手术切口处于隐秘部位,虽会留有疤痕,但并不影响其美观[5]。在本研究中,术后观察组患者切口的引流量少于对照组患者,P<0.05。这说明,使用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术进行治疗的甲状腺肿瘤患者术后切口的引流量较少。在本研究中,术后观察组患者视觉模拟评分法的评分低于对照组患者,P<0.05。这说明,使用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗,可减轻其疼痛感。在本研究中,术后观察组患者对手术满意度的评分高于对照组患者,P<0.05。这说明,使用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗,可提高其对手术的满意度。笔者认为,使用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗具有以下几项优势:1)可清晰观察到患者甲状腺下极的解剖结构,避免损伤其甲状旁腺,维持其甲状旁腺周围的血供;2)可清晰观察到患者神经、血管的走向,使用超声刀、双极电凝等精细化手术器械对其神经进行分离、血管进行止血的效果较好,可避免损伤其喉返神经,减少其声音嘶哑等并发症的发生[6];3)在患者颈阔肌深处分离其皮瓣,未切断其肌肉,可减轻其颈前皮肤的紧绷感,提高其对手术的满意度;4)不会在患者的体表留下疤痕,可满足其对体表美观的需求,其总体的手术体验感较好。但使用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗也存在以下的不足:1)实施手术的时间长,患者易发生术中感染;2)手术操作的空间狭小,医生实施手术的难度大;3)手术切口处于患者的口腔中。口腔内细菌较多,术后患者易发生切口感染。
综上所述,使用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗,可减轻其疼痛感,提高其对手术的满意度。