用经尿道钬激光去顶减压引流术治疗前列腺脓肿的效果探究

李彬彬

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院泌尿外科，四川 绵阳 621000）

前列腺脓肿是一种前列腺感染性疾病。此病并不常见。此病患者在发病早期的临床表现不典型，难以对其病情进行准确的诊断。前列腺脓肿的主要病原体为肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌。前列腺脓肿患者的常见症状有尿不尽、尿频、尿急、排尿困难等。目前，临床上常用超声引导下穿刺引流术治疗前列腺脓肿。但由于前列腺脓肿患者的脓液黏稠、脓腔壁厚，对其进行超声引导下穿刺引流术很难将其脓液彻底清除。对前列腺脓肿患者进行经尿道钬激光去顶减压引流术，具有其术后恢复快、痛苦小、身体受创小、简单易行等特点[1]。对前列腺脓肿患者进行经尿道钬激光去顶减压引流术，其脓肿引流较彻底，术后恢复较好。在本次研究中，笔者主要探究用经尿道钬激光去顶减压引流术治疗前列腺脓肿的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年3 月至2020 年3 月期间绵阳市中心医院收治的40 例前列腺脓肿患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合前列腺脓肿的临床诊断标准[2]。2）患者具有尿急、尿频、排尿困难等症状。3）患者出现不明原因的发热、寒战症状。4）能正常地与他人进行沟通和交流。其排除标准为：1）合并有其他严重的疾病。2）合并有精神或心理疾病。3）临床资料不完整。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。参照组患者的年龄为40 ～70 岁，平均年龄为（54.17±7.01）岁。观察组患者的年龄为41 ～70 岁，平均年龄为（54.21±7.14）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对参照组患者实施超声引导下穿刺引流术，方法为：对患者进行CT 检查，明确其脓肿的部位及大小。指导患者取左侧卧位，在其直肠内置入探头，观察其病灶的情况。用穿刺引导线对其脓腔的中心进行定位，沿着穿刺引导线快速进针，将针芯拔出后，用注射器对其脓液进行抽取。对患者的脓液进行细菌培养及药敏试验。将患者的脓液抽尽后，用甲硝唑对其患处进行灌洗，在其直肠内留置碘伏纱布。术后，为患者使用广谱抗菌药进行抗感染治疗。在术后的第7 d，对患者进行直肠超声复查。对观察组患者实施经尿道钬激光去顶减压引流术，方法为：对患者进行局部麻醉后，协助其取截石位。用生理盐水作为冲洗液。将30°膀胱镜置入患者的尿道外口，在膀胱镜直视下寻找其前列腺的隆起处，置入550 μm 的钬激光纤维。将钬激光纤维的能量调至约80 W，用激光纤维的头端触及患者脓肿的边界，标记脓肿大致的范围和边界。在膀胱镜直视下若无法清晰观察患者前列腺的隆起处，需要根据其术前影像学检查的结果对其前列腺的隆起处进行定位。在患者前列腺隆起的最高处进行开窗，并将窗口扩大至其脓肿的边界处。术中若患者的膀胱颈口出现明显抬高的情况，需对其膀胱颈口进行适度的切开，以使其切开的脓腔平整。术毕，为患者留置F22 三腔尿管，采用生理盐水对其膀胱进行持续的冲洗。术后，为患者使用敏感抗生素进行治疗。术后，密切观察两组患者体温变化的情况，定期对其进行尿常规、血常规等检查。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗的总有效率及治疗6 个月后病情的复发率。将患者的疗效分为显效、有效及无效[3]。显效：经治疗，患者的前列腺触痛、排尿困难等临床症状均消失，进行CT 检查的结果显示其脓肿病灶消失；有效：经治疗，患者的前列腺触痛、排尿困难等临床症状均改善；无效：经治疗，患者的前列腺触痛、排尿困难等临床症状均未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗的总有效率为90%，其病情的复发率为5% ；参照组患者治疗的总有效率为60%，其病情的复发率为35% ；观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，其病情的复发率低于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的总有效率及病情的复发率

3 讨论

前列腺脓肿是一种少见的男性泌尿系统疾病。此病主要是由于患者的尿道发生逆行感染所致[4]。此病具有进展缓慢、起病隐匿等特点。此病患者多为年龄＞40 岁的人群。前列腺脓肿的诱发因素包括患者的免疫功能低下、患有糖尿病、留置有尿管、发生膀胱出口梗阻等[5]。急性前列腺炎患者的病情发展成前列腺脓肿需要较长的时间。进行手术是临床上治疗前列腺脓肿的主要方式。对前列腺脓肿患者进行手术治疗可取得一定的效果[6]。对前列腺脓肿患者进行超声引导下穿刺引流术，具有操作时间短、简单易行等特点。术中将患者的脓液送检，术后根据送检的结果选择合适的抗生素对其实施治疗，可降低其术后感染的发生率。有研究指出，前列腺脓肿患者的病情易反复发作[7]。蒋凯峰等[8]认为，对前列腺脓肿患者进行经尿道钬激光去顶减压引流术具有操作简单、疗效显著等优势，可改善其临床症状，促进其康复。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，P＜0.05。笔者认为，对前列腺脓肿患者进行经尿道钬激光去顶减压引流术具有手术的时间短、术后感染的风险低等优势。在术中用激光光纤的前端对患者前列腺脓肿的边界进行触及，能发现其隆起不显著的脓肿。光纤的触感良好，有助于施术者明确脓肿的边界，进而快速准确地对患者的脓肿进行引流及切除。本次研究的结果显示，治疗6 个月后，观察组患者病情的复发率低于参照组患者，P＜0.05。这主要是因为在对前列腺脓肿患者实施经尿道钬激光去顶减压引流术时，可准确判断其前列腺脓肿的位置及大小，对其脓肿进行引流较彻底，进而可降低其病情的复发率。对前列腺脓肿患者实施经尿道钬激光去顶减压引流术时应注意以下问题：1）在术后，应及时使用合适的抗生素对患者进行治疗。待患者尿液培养的结果呈阴性后，对其实施CT 检查。若发现其脓肿消退，即可为其停药。2）术前应认真观察患者的检查图像，明确其脓肿的大小、位置及周围的情况。3）进行开窗处理时可见患者脓腔底部即可，无需对更深处进行切割，以预防其发生直肠损伤。4）若患者存在多房脓肿的情况，需对其每房脓肿均进行切开及引流。笔者建议，患者的病情被确诊为前列腺脓肿后若接受保守治疗无效，应及时对其进行手术治疗。若前列腺脓肿患者的体质较差或为高龄人群，需首先对其病情进行评估，然后再对其进行手术治疗。

综上所述，用经尿道钬激光去顶减压引流术治疗前列腺脓肿的效果显著，可降低患者病情的复发率。