关节镜下微创手术治疗膝关节骨创伤的效果研究

朱月峰

（盐城新东仁医院骨科，江苏 盐城 224000）

膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁及髌骨构成，是人体最大、构造最复杂、损伤机会较多的滑车关节[1]。膝关节骨创伤的发生多因患者发生交通事故或运动不当所致。基于膝关节位置及功能的特殊性，对膝关节骨创伤患者进行治疗的难度较大[2-3]。若膝关节骨创伤患者未接受及时有效的治疗，易使其出现下肢功能障碍，进而可降低其生存质量[4]。近年来，关节镜下微创手术被广泛地应用于对膝关节骨创伤患者进行治疗中。本次研究主要是探讨用关节镜下微创手术治疗膝关节骨创伤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年6 月至2020 年12 月期间盐城新东仁医院收治的90 例膝关节骨创伤患者。将这些患者分为观察组和对照组，每组各有45 例患者。在观察组患者中，有男性患者35 例，女性患者10 例；其年龄为25 ～55 岁，平均年龄为（42.79±5.38）岁。在对照组患者中，有男性患者33 例，女性患者12 例；其年龄为24 ～56 岁，平均年龄为（43.87±5.46）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者的治疗方法 对本组患者进行常规手术治疗，方法是：使患者取仰卧位，对其进行全身麻醉，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。待麻醉起效后，在骨折处做一个切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织，显露骨折部位，并进行复位、内固定处理。手术后，对患者的手术部位进行负压引流，时间为48 h。注意观察患者足背动脉的搏动情况及患肢端的血液循环，对其进行3 ～5 d 的抗感染治疗。7 d 后，根据患者的身体状况指导其进行相应的康复训练。

1.2.2 观察组患者的治疗方法 对本组患者进行关节镜下微创手术治疗，方法是：使用石膏托或支架妥善固定患者的患侧膝关节。协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。待麻醉起效后，在患者患侧膝关节的外侧做一个手术切口，使用适量的生理盐水灌洗留置镜鞘。在患者患侧膝关节的内侧做相应的手术切口，置入关节镜。仔细观察患者的关节腔内是否出现关节错位的情况，同时处理相关滑膜，以免影响手术视野的清晰度。对于发生半月板损伤及周围组织损伤的患者，需要结合实际伤情采取不同的处理方法[5]。对于存在陈旧性骨折的患者，在手术的过程中还需要将其髌上囊、髌股关节内和前间室发生黏连的束带清理干净[6]。用刮匙及刨削刀将附着在周边的血痂及骨碎片清理干净，保持创面的清洁。初步复位骨块或韧带[7]。对于韧带比较松弛的患者，需要将骨床挖深，以增强韧带的张力，然后复位半月板，对半月板进行绞索卡压处理。半月板复位成功后，对患者的骨折部位进行临时固定处理。置入空心螺钉，固定骨块，确认骨块的复位效果。对于Ⅰ型、Ⅳ型胫骨平台骨折患者，直接对其骨块进行挤压复位，使用拉力螺钉对其骨折部位进行复位、固定。对于Ⅱ型、Ⅲ型胫骨平台骨折患者，需要在其胫骨平台下方另外做一个切口，对塌陷的软骨和分离的骨块进行撬拨复位和挤压复位，使用克氏针对骨折部位进行临时固定[8]。在小切口处对患者进行植骨，支撑好塌陷的部位，使用拉力螺钉对此处进行固定[9]。在关节镜下观察患者在曲伸膝关节时膝关节的稳定性。手术后，对患者的手术部位进行负压引流（持续时间为48 h）及冰敷（时间为1 ～2 h）。注意观察患者患肢足背动脉的搏动情况及末端的血液循环，使用抗生素对患者进行常规的抗感染治疗，时间为3 ～5 d。7 d 后，根据患者的身体状况指导其进行相应的康复训练。

1.3 观察指标及手术效果的评定标准

1）观察两组患者治疗的效果，具体的疗效评定标准是：（1）显效：治疗后，患者的患侧膝关节无疼痛感，其患侧膝关节的活动度基本恢复正常。经影像学检查，患者患侧膝关节的位置基本恢复正常，未见透亮区。（2）有效：治疗后，患者的患侧膝关节在活动状态下仍然有轻微的胀痛感，其患侧膝关节的活动度有所好转。经影像学检查，患者患侧膝关节的位置有所恢复，未见透亮区。（3）无效：治疗后，患者的临床症状未改善，其患侧膝关节有明显的疼痛感，需要服药才能缓解。患者患侧膝关节的活动度有所恢复。经影像学检查，患者患侧膝关节的位置未恢复正常，存在明显的透亮区。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。2）治疗后，分别使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组患者疼痛的程度。患者VAS 的评分越高，表示其疼痛症状越严重。3）在治疗前后，分别采用IKDC 膝关节主观评估系统（International knee documentation committee subjective kneeform，IKDCSKF）评估两组患者膝关节的功能。此项评分标准的总分为10 分，得分越高，表示患者膝关节的功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的总有效率、VAS 评分的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05；其VAS 评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的总有效率、VAS 评分的比较

2.2 在治疗前后两组患者IKDCSKF 评分的比较

在治疗前，两组患者IKDCSKF 的评分相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者IKDCSKF 的评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在治疗前后两组患者IKDCSKF 评分的比较（分，± s）

组别 治疗前IKDCSKF 评分 治疗后IKDCSKF 评分观察组（n=45） 4.30±0.56 8.30±0.56对照组（n=45） 4.29±0.66 6.25±0.87 t 值 30.776 10.512 P 值 0.000 0.001

3 讨论

膝关节骨创伤是临床上较为常见的一种骨科疾病。临床上对此病患者主要是进行手术治疗。目前，关节镜下微创手术技术已经日渐成熟。与传统的治疗方式相比，对膝关节骨创伤患者进行微创手术治疗，对其机体造成的创伤更小，手术后患者恢复的速度更快。在对膝关节骨创伤患者进行关节镜下微创手术期间，医生能够更加清晰、直观地了解患者局部受伤的情况，从而及时为其调整治疗方案，提高其治疗的安全性和有效性。

本次研究的结果证实，用关节镜下微创手术治疗膝关节骨创伤的效果较为理想，可有效地缓解此病患者的疼痛症状，改善其膝关节的功能。