联用无创呼吸机和参附注射液治疗急性左心衰竭的效果分析

杜 磊

（安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

急性左心衰竭的发生主要是由于患者的左室舒张末期压力升高、心排血量减少、心肌收缩力下降、肺循环障碍所致。研究发现，心律失常、心肌受损、高血压及心脏瓣膜疾病均可引发急性左心衰竭。急性左心衰竭患者可出现呼吸困难、气喘、肺部湿罗音、身体乏力等临床症状及体征[1]。临床上的急性左心衰竭患者进行药物治疗的基础上，常用无创呼吸机对其进行通气治疗。本次研究主要是探讨联用无创呼吸机和参附注射液治疗急性左心衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年1 月至2020 年12 月期间安顺市人民医院收治的80 例急性左心衰竭患者。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中关于急性左心衰竭的诊断标准；2）不存在使用相关药物的过敏史；3）存在进行无创通气的指证。本次研究对象的排除标准是：1）有精神障碍与沟通障碍；2）合并有肾脏疾病；3）非自愿参加本次研究。按照随机数表法将这些患者平均分为对照组和试验组。在对照组患者中，有男性患者26 例，女性患者14 例；其年龄为53 ～89 岁，平均年龄为（62.47±2.35）岁。在试验组患者中，有男性患者23 例，女性患者17 例；其年龄为51 ～88 岁，平均年龄为（62.42±3.32）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均对其进行常规西医治疗，方法是：使用鼻导管为患者吸氧，将氧流量设置为2L/min。为患者使用地高辛片、呋塞米片、螺内酯片、硝酸甘油注射液进行治疗。地高辛片（生产企业：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020678）的用法是：口服，0.125mg/次，1 次/d。呋塞米片（生产企业：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021074）的用法是：口服，20mg/次，2 次/d。医生可根据患者临床症状的严重程度适当地为其增加用药量，此药的最大用量为600mg/d。螺内酯片（生产企业：广州康和药业有限公司，批准文号：国药准字H44023416）的用法是：口服，20mg/ 次，2 次/d。硝酸甘油注射液（生产企业：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20057216）的用法是：取10mL 的硝酸甘油注射液，将其加入到48mL 浓度为0.9% 的氯化钠注射液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021158）中，用微量泵将此药液以6mL/h 的速度注入到患者体内。根据患者的血压适当地为其调整硝酸甘油注射液的泵注速度。在此基础上，联用无创呼吸机和参附注射液对试验组患者进行治疗。参附注射液（生产企业：雅安三九药业有限公司，批准文号：国药准字Z20043117）的用法是：取100mL 的参附注射液，将其加入到100mL 浓度为0.9%的氯化钠注射液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021158）或浓度为10%的葡萄糖注射用水（生产企业：贵州科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20033975）中对患者进行静脉滴注，2次/d。用无创呼吸机对患者进行无创通气治疗，方法是：将无创呼吸机的通气模式设置为Bi PAP 模式，将吸气压力设定为8 ～15cmH2O，将呼气压力设定为4 ～6cmH2O，将呼吸频率设定为12 ～17 次/min，将氧浓度设定为35%～100%，将通气的时长设定为4h/次，将通气频率设定为3 次/d。根据患者的病情适当地为其调整各项通气参数。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效，具体的疗效评定标准是：（1）显效：治疗后，患者的临床症状及体征明显改善。（2）有效：治疗后，患者的临床症状及体征有所改善。（3）无效：治疗后，患者的临床症状及体征无改善。治疗的总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%[2-3]。2）记录两组患者肺部湿啰音、低氧血症、呼吸困难、气喘等临床症状及体征改善的时间。3）治疗后，检测两组患者的左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、动脉血氧分压（ArterialPartialPressur eofOxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ Arterial blood partial pressureof carbon dioxide，PaCO2）、脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗后，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 两组患者临床症状及体征改善时间的比较

治疗后，试验组患者肺部湿啰音、低氧血症、呼吸困难、气喘改善的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床症状及体征改善时间的比较（h，± s）

组别 肺部湿啰音 低氧血症 呼吸困难 气喘对照组（n=40）68.46±3.27 56.79±4.29 14.23±3.62 25.13±3.74试验组（n=40）53.14±4.21 44.36±5.71 8.32±1.17 12.66±3.82 t 值 18.176 11.007 9.825 14.753 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者各项临床指标的比较

治疗后，试验组患者的LVEF、PaO2均高于对照组患者，P＜0.05 ；其PaCO2、BNP 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者各项临床指标的比较（± s）

表3 两组患者各项临床指标的比较（± s）

组别 LVEF（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） BNP（pg/mL）对照组（n=40） 39.25±3.64 71.14±14.86 36.83±6.49 791.32±18.49试验组（n=40） 43.68±1.46 78.93±14.95 29.92±5.04 453.04±16.25 t 值 7.144 2.337 5.319 86.914 P 值 0.000 0.022 0.000 0.000

3 讨论

急性左心衰竭的发生可严重影响患者心、肺等多个器官的功能。若未及时治疗，可使此病患者出现多器官功能衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱及心源性休克等并发症，进而可危及其生命[4]。研究发现，为急性左心衰竭患者使用地高辛进行治疗，可有效地改善其心肌的收缩力，明显增加其心脏的搏出量、输出量，提高其肺循环功能。呋塞米多被用于治疗心力衰竭。此药可促进心力衰竭患者心脏搏动与肺循环的作用，可显著改善患者心功能指标[5]。为急性左心衰竭患者使用螺内酯进行治疗，可有效地控制其血压，改善其临床症状。参附注射液的主要成分是黑附子、红参。黑附子具有补火助阳、驱邪、回阳救逆的功效，可改善急性左心衰竭患者心力衰竭的症状[6]。红参的主要作用是补血益气，可改善患者急性左心衰竭患者心脏的血液循环。使用上述药物对急性左心衰竭患者进行治疗，可显著改善其心肌功能及左心室收缩功能，增加其冠状动脉的血流量[7]。使用无创呼吸机对急性左心衰竭患者进行无创通气治疗，具有可持续正压通气、对机体的损伤小、脱机便捷、并发症少的优点。将此法应用于急性左心衰竭患者的治疗中，可有效对改善其呼吸困难的症状[8]。

本次研究的结果证实，联用无创呼吸机和参附注射液治疗急性左心衰竭的效果较为理想，可有效地缓解此病患者的临床症状及体征，改善其呼吸功能及心功能。