用安宫黄体酮联合人绝经期促性腺激素对卵巢反应低下患者进行促排卵治疗的效果分析

陈丽波，杜永丽

（昆明爱维艾夫医院生殖科，云南 昆明 650000）

据世界卫生组织统计，截至2019 年全球约有15% 的育龄夫妇在婚后存在不孕不育问题。在不孕症患者中，有22% 至42% 的患者存在排卵障碍。人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，HMG）和 安 宫 黄 体 酮（medroxy progesterone acetate，MPA）是临床上常用的促排卵药物[1-2]。本文对2016 年7 月至2017 年7 月期间在昆明爱维艾夫医院接受辅助生殖治疗的82 例卵巢反应低下患者进行研究，旨在分析用安宫黄体酮联合人绝经期促性腺激素对卵巢反应低下患者进行促排卵治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016 年7 月至2017 年7 月期间在昆明爱维艾夫医院接受辅助生殖治疗的82 例卵巢反应低下患者。其纳入标准是：被确诊患有卵巢反应低下；拟采用卵胞浆内单精子注射技术或常规体外受精技术进行辅助生殖治疗；其本人及其家属均自愿参与本研究。其排除标准是：有家族遗传病史；存在自身免疫性疾病。采用随机数表法将其分为参照组和试验组（41 例/ 组）。试验组41 例患者中年龄最大的48 岁，最小的23 岁，平均年龄（35.25±2.51）岁；其中病程最长的5 年，最短的2 年，平均病程（3.21±0.22）年。参照组41 例患者中年龄最大的47 岁，最小的22 岁，平均年龄（35.22±3.22）岁；其中病程最长的6 年，最短的2 年，平均病程（3.33±0.21）年。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为参照组患者使用克罗米芬联合人绝经期促性腺激素进行促排卵治疗，治疗过程如下：让患者在月经结束第16 至第18 天口服克罗米芬（批准文号：国药准字H31021107；生产企业：上海衡山药业有限公司），10 mg/ 次，1 次/d。同时，使用适量的促性腺激素释放激素类似物（生产企业：Ipsen Pharma ；进口药品注册证号：H20140298）对患者进行降调处理，持续用药16 ～18 d。在患者符合降调标准后，使用适量的人绝经期促性腺激素对其进行促排卵。在其卵泡的直径＞18 mm 后，使用艾泽对其进行扳机处理。36 ～37 h 后取卵。为试验组患者使用安宫黄体酮联合人绝经期促性腺激素进行促排卵治疗，治疗过程如下：为患者从月经结束第20 天开始皮下注射安宫黄体酮（批准文号：国药准字H41025341 ；生产企业：上海全宇生物科技确山制药有限公司），60 mg/ 次，1 次/d。同时，使用适量的促性腺激素释放激素类似物对患者进行降调处理，持续用药16 ～18 d。从为患者使用促性腺激素释放激素类似物的第14 天开始使用适量的人绝经期促性腺激素对其进行促排卵。在其卵泡的直径＞18 mm 后，为其使用适量的人绒毛膜促性腺激素。36 ～37 h 后取卵。

1.3 观察指标

观察治疗后两组患者的优胚率、 血清雌二醇（estradiol,E2）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、促性腺激素的用量、促性腺激素的使用天数、扳机日优势卵泡数、卵巢过度刺激综合征的发生率、妊娠率和流产率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对研究数据进行分析，患者血清E2、LH 的水平、促性腺激素的用量、促性腺激素的使用天数、扳机日优势卵泡数等计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，卵巢过度刺激综合征的发生率、妊娠率、流产率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者优胚率的对比

治疗后，试验组患者的优胚率（80.49%）高于参照组患者的优胚率（53.66%），P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者优胚率的对比（%）

2.2 治疗前后两组患者血清E2、LH 水平的对比

治疗前，试验组患者血清E2、LH 的水平分别为（3233.31±123.25）pmol/L、（10.22±0.69）mIU/mL，参照组患者血清E2、LH 的水平分别为（3233.22±121.21）pmol/L、（10.21±0.57）mIU/mL；两组患者血清E2、LH 的水平相比，P＞0.05。治疗后，试验组患者血清E2、LH 的水平分别 为（9633.33±112.34）pmol/L、（2.01±0.01）mIU/mL，参照组患者血清E2、LH 的水平分别为（5121.31±112.20）pmol/L、（5.56±0.22）mIU/mL；两组患者血清E2 的水平均较治疗前显著提高，其血清LH 的水平均较治疗前显著降低，P＜0.05；试验组患者血清E2 的水平高于参照组患者，其血清LH 的水平低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清E2、LH 水平的对比（± s）

表2 治疗前后两组患者血清E2、LH 水平的对比（± s）

注：c 与治疗前对比，P ＜0.05 ；a 与参照组对比，P ＜0.05。

组别 E2（pmol/L） LH（mIU/mL）试验组（n=41）治疗前 3233.31±123.25 10.22±0.69治疗后 9633.33±112.34ac 2.01±0.01ac t 值 245.734 76.179 P 值 ＜0.001 ＜0.001参照组（n=41）治疗前 3233.22±121.21 10.21±0.57治疗后 5121.31±112.20c 5.56±0.22c t 值 73.195 48.732 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者促性腺激素用量、促性腺激素使用天数、扳机日优势卵泡数的对比

试验组患者促性腺激素的用量、促性腺激素的使用天数、扳机日优势卵泡数分别为（2132.54±111.23）IU、（8.74±0.33）d、（6.88±0.22）个，参照组患者促性腺激素的用量、促性腺激素的使用天数、扳机日优势卵泡数分别为（1211.21±123.22）IU、（6.21±0.22）d、（4.52±0.21）个。试验组患者促性腺激素的用量、促性腺激素的使用天数、扳机日优势卵泡数均多于参照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者促性腺激素用量、促性腺激素使用天数、扳机日优势卵泡数的对比（± s）

表3 两组患者促性腺激素用量、促性腺激素使用天数、扳机日优势卵泡数的对比（± s）

促性腺激素的使用天数（d）组别 促性腺激素的用量（IU）扳机日优势卵泡数（个）试验组（n=41）2132.54±111.23 8.74±0.33 6.88±0.22参照组（n=41）1211.21±123.22 6.21±0.22 4.52±0.21 t 值 35.538 40.845 49.685 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 治疗后两组患者卵巢过度刺激综合征发生率、妊娠率、流产率的对比

治疗后，试验组患者卵巢过度刺激综合征的发生率、妊娠率、流产率分别为4.87%（2/41）、53.65%（22/41）、2.43%（1/41），参照组患者卵巢过度刺激综合征的发生率、妊娠率、流产率分别为7.31%（3/41）、29.26%（12/41）、4.87%（2/41）；试验组患者的妊娠率高于参照组患者，P＜0.05 ；两组患者卵巢过度刺激综合征的发生率、流产率相比，P＞0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者卵巢过度刺激综合征发生率、妊娠率、流产率的对比[%( 例)]

3 讨论

体外受精- 胚胎移植技术是临床上常用的一种人类辅助生殖技术[3-4]。在对不孕症患者进行体外受精- 胚胎移植术的过程中，常需要对其进行促排卵治疗，以改善其排卵障碍的情况[5-7]。安宫黄体酮是一种孕酮受体激动剂。此药主要用于治疗痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产、子宫内膜异位症、晚期乳腺癌、子宫内膜腺癌及肾癌等疾病。有研究指出，使用安宫黄体酮对不孕症患者进行治疗可有效地提高其体内雌激素的水平。人绝经期促性腺激素属于糖蛋白激素。此药可促进垂体分泌卵泡刺激素、LH，从而可促进卵泡的发育。本研究的结果显示，治疗后，试验组患者的优胚率、血清E2 的水平、妊娠率均高于参照组患者，其血清LH 的水平低于参照组患者，其扳机日优势卵泡数多于参照组患者，P＜0.05。

综上所述，用安宫黄体酮联合人绝经期促性腺激素对卵巢反应低下患者进行促排卵治疗的效果显著。此法值得在临床上推广应用。