骨髓细胞形态学检查技术在鉴别诊断难治性贫血与巨幼细胞性贫血中的应用价值

丁国胜，李志平，侯金霞

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

难治性贫血（refractory anemia，RA）是因患者的骨髓不正常增生所致的贫血。该病的主要发病人群为中老年人。RA 患者的临床症状主要是慢性进行性血细胞减少[1]。巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是因患者体内的维生素和叶酸不足，导致细胞无法正常合成DNA 而引发的一种贫血[2]。RA 和MA 患者的临床症状具有一定的相似性。仅根据患者的临床症状鉴别诊断RA 和MA 的误诊率较高[3]。本文主要是探讨骨髓细胞形态学检查技术在鉴别诊断RA 与MA 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年9 月至2020 年9 月期间甘肃省人民医院收治的61 例贫血患者。根据《血液病诊断及疗效标准》中的相关标准确诊这些患者的病情。若患者存在以下三种症状及体征，则判定其患有RA ：1）血液中血小板计数不超过100×109/L，中性粒细胞计数低于1.5×109/L。2）周围静脉血原始细胞占比低于1%，红细胞含量低于100 g/L，且持续半年以上。3）骨髓环状铁粒幼粒细胞占比低于15%，骨髓原始细胞占比不超过5%，病态造血细胞的数量在该系细胞总数中的占比超过10%。若患者存在以下两种症状及体征，则判定其患有MA ：1）红细胞的体积超过100 fL，外周血存在大细胞性贫血的特征，中性粒细胞核具有5 ～6 叶的分叶。2）血清维生素B 的含量不超过75 pmol/L，血清叶酸的含量不超过6.81 nmol/L，红细胞内叶酸的含量不超过227 noml/L。将这些患者中的30例RA 患者作为RA 组，将其中的31 例MA 患者作为MA组。RA 组患者中有男18 例，女12 例；其年龄为23 ～68岁，平均年龄为（43.12±5.39）岁。MA 组患者中有男17 例，女14 例；其年龄为24 ～67 岁，平均年龄为（44.56±6.77）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行骨髓细胞形态学检查，方法是：协助患者取侧卧位。对患者的髂后上棘进行穿刺，采集其骨髓腔内0.2 mL 的骨髓细胞。将采集到的骨髓细胞制作成涂片。使用光学显微镜观察这些患者骨髓细胞的形态。

1.3 观察指标

观察两组患者骨髓细胞发生红系病态造血的情况、发生粒系病态造血的情况、出现淋巴样小巨核的情况、发生红系巨幼变的情况及发生粒系巨幼变的情况。测量两组患者巨幼变早幼粒细胞、巨幼变原始红细胞及巨幼变中幼粒细胞的直径。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨髓细胞形态改变的情况

RA 组患者骨髓细胞发生红系病态造血、粒系病态造血及出现淋巴样小巨核的几率高于MA 组患者，P＜0.05。两组患者骨髓细胞发生红系巨幼变、粒系巨幼变及出现多样小巨核的几率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者骨髓细胞形态改变的情况[例（%）]

2.2 两组患者巨幼变早幼粒细胞、巨幼变原始红细胞及巨幼变中幼粒细胞的直径

RA 组患者巨幼变早幼粒细胞的直径及巨幼变原始红细胞的直径均小于MA 组患者，P＜0.05。两组患者巨幼变中幼粒细胞的直径相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者巨幼变早幼粒细胞、巨幼变原始红细胞及巨幼变中幼粒细胞的直径（μm，± s）

表2 两组患者巨幼变早幼粒细胞、巨幼变原始红细胞及巨幼变中幼粒细胞的直径（μm，± s）

组别 巨幼变早幼粒细胞的直径 巨幼变原始红细胞的直径 巨幼变中幼粒细胞的直径RA 组（n=48） 17.78±2.35 20.54±3.64 13.56±1.32 MA 组（n=48） 21.37±2.31 26.34±3.52 19.94±1.16 t 值 6.017 6.327 1.295 P 值 0.000 0.000 0.486

3 讨论

RA 和MA 患者在发病的初期一般不会出现典型的临床症状，其在病情加重后可出现与消化系统有关的症状。这导致RA 和MA 患者在发病的早期和中期未能重视病情。RA 和MA 患者的临床症状相似，其外周血细胞的数量均会明显减少，血液中会出现幼稚红细胞，其骨髓中的红细胞会发生非正常的活跃现象并异常增生[4-5]。临床医生较难对RA 和MA 进行鉴别诊断[6]。

RA 患者会发生造血功能异常，因此其粒细胞和红细胞会发生异常增生，且出现巨幼变，其红细胞还会发生单核样改变及成熟障碍[7]。MA 患者的红细胞也会发生巨幼变[8]。本次研究的结果显示，RA 组患者骨髓细胞发生红系病态造血、粒系病态造血及出现淋巴样小巨核的几率高于MA组患者，其巨幼变早幼粒细胞的直径及巨幼变原始红细胞的直径均小于MA 组患者，P＜0.05。这说明，RA 患者与MA 患者骨髓细胞发生红系病态造血的几率、发生粒系病态造血的几率、出现淋巴样小巨核的几率、巨幼变早幼粒细胞的直径及巨幼变原始红细胞的直径均有差异。对贫血患者进行骨髓细胞形态学检查可鉴别诊断RA 与MA。