用子宫输卵管造影检查评估不孕症患者输卵管通畅性的效果观察

黄 尧

（重庆市万州区妇幼保健院放射科，重庆 万州 404100）

不孕症是育龄期女性的一种常见病。临床上将不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症两种类型[1]。据调查，在不孕症患者中，输卵管阻塞性不孕症患者占35%[2]。腹腔镜通染液检查是目前临床上公认的诊断不孕症的金标准。但此检查属于有创检查，不易被患者所接受。近年来，临床上常用子宫输卵管造影检查评估不孕症患者的输卵管是否通畅。本次研究主要是探讨用子宫输卵管造影检查评估不孕症患者输卵管通畅性的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年2 月至2020 年2 月期间我院收治的50 例不孕症患者。这些患者的平均年龄为（29.52±3.52）岁，其不孕症的平均病程为（4.62±1.02）年。在这些患者中，有24 例原发性不孕症患者，26 例继发性不孕症患者。本研究已上报我院医学伦理委员会，并获得批准。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1）本次研究对象的纳入标准是：（1）内分泌功能正常；（2）自愿进行子宫输卵管造影检查、腹腔镜通染液检查；（3）自愿参加本次研究，并签署了《知情同意书》；（4）对检查的依从性良好。2）本次研究对象的排除标准是：（1）患有精神疾病；（2）患有传染性疾病；（3）不愿参加本次研究；（4）存在生殖系统疾病；（5）存在阴道流血症状。

1.3 检查方法

这些患者入院后，均对其进行子宫输卵管造影检查、腹腔镜通染液检查。告知患者在检查前3 d 内禁止过性生活。在经期过后的3 ～7 d 内，对患者进行子宫输卵管造影检查，方法是：指导患者取膀胱截石位，对其宫颈口进行常规的消毒、铺巾，经宫颈口插入双腔球囊导管，向球囊内注入3 ～4mL 的空气。将注射器与注药腔相连，经导管注入8mL 的碘佛醇注射液，连续拍片，动态观察患者子宫、输卵管的情况[3-5]。对患者进行腹腔镜通染液检查，方法是：使患者取仰卧位，对其进行硬膜外阻滞麻醉。待麻醉起效后，为患者建立人工气腹，置入腹腔镜器械，检查患者盆腔的状况，经宫腔插管为其注射美兰液，观察其输卵管的变化情况及美兰液的溢出情况。

1.4 诊断标准

1） 用子宫输卵管造影检查评估不孕症患者输卵管通畅性的标准是：（1）输卵管阻塞：检查时输卵管仅部分可见，造影剂未溢出，输卵管远端膨大、扭曲，盆腔内无造影剂弥散。（2）输卵管通而不畅：检查时发现输卵管走向迂曲、盘旋，显影速度慢，造影剂弥散较少。（3）输卵管通畅：检查时发现输卵管走行柔和、自然，造影剂弥散较好。2）用腹腔镜通染液检查评估不孕症患者输卵管通畅性的标准是：（1）输卵管阻塞：检查时染液注入阻力较大，可充盈输卵管内部，但未流出。（2）输卵管通而不畅：检查时染液注入阻力较大，染液可充盈输卵管内部，液体自输卵管伞部流出。（3）输卵管通畅：检查时染液注入无阻力，染液自输卵管伞部流出。

1.5 观察指标及评定标准

1）将进行腹腔镜通染液检查的结果作为最终的诊断结果，观察用子宫输卵管造影检查评估不孕症患者输卵管通畅性的准确率。2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者在检查期间疼痛的程度。此评分法的满分为10 分，得分越高，表示患者的疼痛程度越严重[6]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用子宫输卵管造影检查评估这些患者输卵管通畅性的准确率

进行腹腔镜通染液检查的结果显示，在这些患者中，有11 例患者的输卵管阻塞，有22 例患者的输卵管通而不畅，有17 例患者的输卵管通畅。进行子宫输卵管造影检查的结果显示，在这些患者中，有13 例患者的输卵管阻塞，有22 例患者的输卵管通而不畅，有15 例患者的输卵管通畅。详见表1。用子宫输卵管造影检查诊断输卵管阻塞、输卵管通而不畅、输卵管通畅的准确率分别为84.62%、100%、88.24%。

表1 对这些患者进行子宫输卵管造影检查及腹腔镜通染液检查的结果（例）

2.2 对这些患者进行子宫输卵管造影检查及腹腔镜通染液检查期间其VAS 评分的比较

对这些患者进行子宫输卵管造影检查期间其VAS 的平均评分为（3.21±1.14）分，对其进行腹腔镜通染液检查期间其VAS 的平均评分为（4.21±1.52）分。对这些患者进行子宫输卵管造影检查期间其VAS 的平均评分低于对其进行腹腔镜通染液检查时其VAS 的平均评分，P＜0.05。详见表2。

表2 对这些患者进行子宫输卵管造影检查及腹腔镜通染液检查期间其VAS 评分的比较（分，± s）

表2 对这些患者进行子宫输卵管造影检查及腹腔镜通染液检查期间其VAS 评分的比较（分，± s）

检查方法 VAS 评分子宫输卵管造影检查（n=50） 3.21±1.14腹腔镜通染液检查（n=50） 4.21±1.52 t 值 3.7216 P 值 0.0003

3 讨论

输卵管阻塞是引发不孕症的重要原因。准确评估不孕症患者输卵管的状态、结构对诊断、治疗不孕症具有重要的意义。输卵管的作用是运输精子、卵子、受精卵及为精子储存提供场所。若输卵管阻塞或通畅性较差，可直接影响输卵管的生理功能，阻碍精子、卵子、受精卵的运输，从而诱发不孕症。临床上对不孕症患者进行治疗前，需明确其输卵管的通畅性，以便为其制定有针对性的治疗方案。

腹腔镜通染液检查是目前临床上评估不孕症患者输卵管通畅性的金标准。此检查方法具有费用高、操作难度大等缺点。若检查期间的操作不当，还可诱发并发症[7]。子宫输卵管造影检查是临床上较为常用的一种检查方法。在对不孕症患者进行子宫输卵管造影检查时，需向其子宫腔内注射造影剂，然后观察其子宫腔内造影剂的流动情况，并通过判断造影剂在输卵管内的弥散情况评估输卵管堵塞的程度。此检查方法对患者机体的损伤较小[8-9]。有研究指出，对不孕症患者进行子宫输卵管造影检查，可明确其输卵管的通畅性[10]。需要注意的是，检查医生应熟练地掌握进行子宫输卵管造影检查的适应证，告知患者在检查后的2 周内禁止过性生活，在3 个月内做好避孕措施，亦可服用抗生素治疗2 ～3 d，避免发生宫腔感染。研究发现，在进行子宫输卵管检查期间患者疼痛的程度与造影剂用量、推注速度的关系密切[11]。造影剂的注射剂量过多、推注速度过快会导致患者的宫腔膨胀，使其子宫壁受到刺激，增加其体内前列腺素的释放量，进而可导致其发生子宫痉挛。有研究者认为，进行子宫输卵管造影检查时患者疼痛的程度会受到宫腔球囊位置的影响[12]。球囊的位置越深，患者的疼痛感越明显。因此，医院应对检查医师进行培训，使其熟练地掌握进行子宫输卵管造影检查的技巧，最大限度地减少患者的疼痛感，提高其舒适度。

本次研究的结果证实，对不孕症患者进行子宫输卵管造影检查，可有效地评估其输卵管的通畅性，且不会导致其出现明显的疼痛感。