自拟中药方剂治疗老年晚期肺癌的效果分析

谢德琴

（扬州洪泉医院，江苏 江都 225200）

肺癌是指起源于气管、支气管黏膜或腺体的癌症。近年来，肺癌的发病率和致死率均明显增高。大量的资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生密切相关。早期肺癌具有极强的隐匿性，绝大多数早期肺癌患者均无明显的症状，其病情在得到确诊时已发展至中晚期，错失了最佳的治疗时机[1]。临床上对晚期肺癌患者主要是进行化疗。但化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会对正常细胞造成损伤，易引起多种毒副反应，可导致患者的生存质量严重下降。如何有效地提高晚期肺癌患者的疗效、减轻其化疗毒副反应是临床上关注的焦点[2]。中医学将肺癌归于“肺壅”、“咯血”等范围，认为其发病原因主要是气血两虚、阴阳失衡等。本文主要是探讨用自拟的中药方剂治疗老年晚期肺癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2020 年3 月期间我院收治的42 例老年晚期肺癌患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肺癌的诊断标准，且经病理学检查得到确诊；肿瘤分期为Ⅲ期或Ⅳ期；具有进行化疗的指征；年龄≥60 岁；认知功能正常且自愿参与本研究。其排除标准是：对本研究所用的药物过敏；预计的生存期＜3 个月；未按计划完成治疗。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各有21 例患者。在对照组中，有男13 例，女8 例；其年龄为60 ～85 岁，平均年龄为（74.51±1.36）岁。在观察组中，有男14 例，女7 例；其年龄为61 ～86 岁，平均年龄为（74.93±1.74）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规化疗，使用的药物为顺铂和紫杉醇。顺铂的用法是：每21 d 为1 个化疗周期，在1 个化疗周期的第1 天，为患者静脉滴注75 mg/m2的此药。紫杉醇的用法是：每21 d 为1 个化疗周期，在1 个化疗周期的第1 天，为患者静脉滴注140 ～160 mg/m2的此药。在此基础上，采用自拟的中药方剂对观察组患者进行治疗，方法是：1）针对肺气不足型肺癌患者，以益气补肺、健脾化痰为主采用自拟的中药方剂对其进行治疗。咳嗽痰多者加用浙贝母、前胡，以宣肺化痰；大便溏薄者加用炒山药，以健脾助运。2）针对阴虚内热型肺癌患者，以滋阴润肺、清热散结为主采用自拟的中药方剂对其进行治疗。痰中带血、咯血不止者加用藕节、茜草炭，以止血；盗汗甚者加用糯稻根、麻黄根，以止汗；夜寐不安者加用夜交藤、合欢皮，以宁心安神。3）针对气阴两虚型肺癌患者，以益气养阴、化痰散结为主采用自拟的中药方剂对其进行治疗。湿困脾胃、脘闷呕恶者加用苍术、白术、防风，以健脾化湿；脾气不运、胃气不和、纳呆恶心者加用木香、砂仁、陈皮，以健脾理气助运。4）针对气滞血瘀型肺癌患者，以行气活血、化瘀软坚为主采用自拟的中药方剂对其进行治疗。胸胁刺痛甚者加用香附、桃仁，以理气活血止痛；胸闷苔腻者加用陈皮、半夏，以理气化痰。5）针对痰湿瘀阻型肺癌患者，以祛湿化痰、化瘀消结为主采用自拟的中药方剂对其进行治疗。胸水憋闷、咳喘甚者加用葶苈子，以泻肺逐饮；胸背疼痛者加用威灵仙、延胡索，以活血理气止痛。以对气滞血瘀型肺癌患者进行治疗为例，本研究中对此类患者进行治疗所用中药方剂的组方为：川芎6 g、陈皮12 g、红景天12 g、熟地黄12 g、白芍（炒）12 g、炙黄芪20 g、甘草6 g、白花蛇舌草30 g、半枝莲15 g、鸡血藤30 g、当归12 g、茯苓12 g、白术（炒）12 g、党参12 g、太子参12 g、浙贝母12 g、绞股蓝10 g。水煎服，每天服1 剂（约200 mL），分早晚2 次服用。连续用药21 d 后评估两组患者的疗效。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的近期疗效及用药后发生毒副反应的情况。用完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）评估两组患者的疗效。CR：治疗后患者的病灶消失，肿瘤未发生转移，且该疗效持续的时间超过35 d。PR ：治疗后患者的病灶缩小，肿瘤未发生转移，且该疗效持续的时间超过35 d。SD ：治疗后患者的病灶无变化，肿瘤未发生转移，且该疗效持续的时间超过35 d。PD ：治疗后患者的病灶增大或肿瘤发生转移。总有效率=（CR 例数+PR 例数+SD 例数）/ 总例数×100%。治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。患者的中医证候包括咳嗽咳痰、神疲乏力、口舌干燥，各中医证候的分值均为0 ～10 分，分值越高表示中医证候越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的近期疗效

观察组患者近期治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的近期疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分

治疗前，两组患者的咳嗽咳痰积分、神疲乏力积分及口干舌燥积分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的咳嗽咳痰积分、神疲乏力积分和口干舌燥积分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s）

表2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s）

组别 咳嗽咳痰积分 神疲乏力积分 口干舌燥积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=21） 7.45±0.64 2.31±0.37 7.29±0.45 2.16±0.53 7.33±0.41 2.29±0.34对照组（n=21） 7.46±0.62 4.78±0.35 7.28±0.44 4.69±0.55 7.34±0.43 4.66±0.31 t 值 0.051 22.224 0.073 24.179 0.077 23.605 P 值 0.959 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.3 对比用药后两组患者毒副反应的发生率

用药后，观察组患者毒副反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比用药后两组患者毒副反应的发生率

3 讨论

肺癌是现阶段全球范围内发病率和致死率增长速度最快的恶性肿瘤。肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中以非小细胞肺癌为主。老年人是肺癌的主要发病人群。近年来随着我国人口老龄化进程的加快，肺癌的发病率逐年升高[3]。相关的调查数据显示，我国的东北地区、东南沿海地区和西南地区是肺癌的高发地区，我国的肺癌死亡病例主要以75 岁以上的老年患者为主。早期肺癌患者多无明显症状，诊断其病情较为困难，多数肺癌患者（约有3/4 的患者）的病情在得到确诊时已处于Ⅲ期或Ⅳ期，错失了最佳的手术时机。现阶段，临床上对晚期肺癌患者主要是进行化疗。老年晚期肺癌患者机体各器官的功能减退明显，体质较长，免疫力较低，且多合并有基础疾病，因此其对化疗药物的耐受性较差，易出现多种毒副反应[4]。近年来的研究发现，在对老年晚期肺癌患者进行化疗期间，采用中医药对其进行治疗不仅能提高其疗效，还能有效地减轻化疗药物所导致的毒副反应，提高治疗的安全性及患者的生存质量[5]。

中医学中并没有“肺癌”这一病名，根据现代中医学理论并结合肺癌患者临床症状和特征，可将此病归于“息贲”、“肺壅”、“咯血”等范畴。《难经》中有息贲的相关记载，描述其病灶位于右胁之下，体大者如覆杯一般，病久则咳喘不止，并逐渐转变为“肺壅”[6]。《济世方》中详细记载了息贲患者的脉象特征，将其脉象描述为“浮而毛”。张仲景则详细描述了肺壅患者的病情特点，说明其具有“劳咳”、“声哑”等特征。中医学认为，肺癌的病因主要是正气亏损，阴阳失调，加之外邪乘虚侵犯人体，累及肺腑，导致气郁不化，经脉阻塞，血运凝滞，并累及脾脏，使气虚、湿邪之气逆犯于肺，继而导致肺腑内形成痰瘀、气滞、血瘀、热毒等病理产物[7]。中医主张对肺癌患者进行辨证论治，以补肺、益气养阴为本，解毒、健脾、化痰散结为辅对其实施治疗。本研究中根据肺癌患者的不同中医证型，采用自拟的中药方剂对其进行治疗。对肺气不足型肺癌患者进行治疗的原则是益气补肺、健脾化痰，对阴虚内热型肺癌患者进行治疗的原则是滋阴润肺、清热散结，对气阴两虚型肺癌患者进行治疗的原则是益气养阴、化痰散结，对气滞血瘀型肺癌患者进行治疗的原则是行气活血、化瘀软坚，对痰湿瘀阻型肺癌患者进行治疗的原则是祛湿化痰、化瘀消结。以对气滞血瘀型肺癌患者进行治疗为例，本研究中对此类患者进行治疗所用中药方剂的组方为：川芎、陈皮、红景天、熟地黄、白芍（炒）、炙黄芪、甘草、白花蛇舌草、半枝莲、鸡血藤、当归、茯苓、白术（炒）、党参、太子参、浙贝母、绞股蓝。其中川芎可行气开郁、祛风燥湿、活血止痛，白术可健脾益气、除湿利水、止汗散结，茯苓可健脾宁心，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，红景天可益气活血、通脉平喘，鸡血藤可祛风活血、舒筋活络，熟地黄可补血滋阴，白芍可平肝止痛，黄芪、当归可补气，白花蛇舌草、半枝莲可清热解毒，党参、太子参可健脾补肺，浙贝母可清热化痰、降气止咳，绞股蓝可益气健脾、化痰止咳，甘草可调和诸药。诸药合用，可共奏活血化瘀、清热解毒、健脾补肺、通脉平喘之功。现代医学研究表明，川芎可抑制肿瘤细胞转移的速率[8]；白术可利尿、抗肿瘤，茯苓可抗氧化；陈皮对化疗药物引发的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等不良反应有一定的改善作用，且陈皮中含有的柚皮素可直接对纤维母细胞、血管内皮细胞的生长起到抑制作用；红景天中含有的红景天苷可对肿瘤细胞的生长起到抑制作用；鸡血藤可抗凝血、抑制肿瘤细胞的生长、调节免疫功能、减轻化疗药物所导致的不良反应。

本研究的结果证实，在对老年晚期肺癌患者进行常规化疗的基础上，采用自拟的中药方剂对其进行治疗能显著提高其近期疗效，改善其临床症状，且能减轻化疗药物所导致的毒副反应，提高用药的安全性。