玻璃酸钠注射液联合青龙摆尾针法治疗早中期膝关节骨性关节炎的效果探讨

陈 梅

（遵义市第四人民医院，贵州 遵义 563000）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节退行性改变为基础的骨关节疾病。此病的典型特征是关节软骨退变、骨质增生等。此病患者的临床表现主要是膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可导致其膝关节的功能完全丧失[1]。玻璃酸钠注射液是临床上治疗KOA 常用的药物之一，其主要是通过润滑关节软骨而发挥治疗作用[2]。中医在KOA 的治疗方面积累了丰富的临床经验。针刺疗法是中医治疗KOA最常用的手段[3]。本文主要是探讨用玻璃酸钠注射液联合青龙摆尾针法治疗早中期KOA 的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月至2020 年6 月期间收治的50 例KOA 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中西医结合诊疗指南》[4]中关于KOA 的诊断标准；膝关节骨性关节炎K-L（Kellgren-Lawrence）分级为Ⅰ级～Ⅲ级；认知功能正常，对治疗的依从性良好；知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有免疫系统疾病、皮肤病或其他严重的器质性疾病；存在凝血功能障碍、急性创伤或认知功能障碍；对玻璃酸钠注射液过敏或对针刺治疗存在禁忌证。随机将其分为对照组与研究组，每组各有25 例患者。在对照组中，有男14 例，女11 例；其年龄为36 ～68 岁，平均年龄为（50.36±5.16）岁。在研究组中，有男12 例，女13 例；其年龄为35 ～69 岁，平均年龄为（50.69±5.33）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用玻璃酸钠注射液对对照组患者进行治疗，方法是：指导患者取仰卧位，对其进行常规的消毒铺巾。将针头经患侧膝眼刺入其膝关节腔内（针头进入关节腔后继续进针的深度不应超过1.5mm），向关节腔内注入2.5 mg 的玻璃酸钠注射液（生产厂家：上海昊海生物科技股份有限公司；批准文号：国药准字H20174089）。注药完成后拔出针头，用碘伏棉球按压针孔片刻。每周治疗1 次，共治疗4 次。用玻璃酸钠注射液（其用法同上）联合青龙摆尾针法对研究组患者进行治疗。采用青龙摆尾针法对其进行针刺的方法是：选取其患侧的足三里穴、阿是穴、血海穴、膝眼穴、梁丘穴作为治疗的穴位。指导患者取仰卧位，放松身心，对其上述穴位所在部位的皮肤进行消毒。用一次性针灸针（由苏州针灸用品有限公司生产）以爪切式进针法（即医生用左手拇指或食指的指甲切住穴位，右手持针沿着指甲旁迅速刺入）对上述穴位进行针刺，至患者局部有酸胀麻感时提针至皮下，将针体按倒，使其与皮肤呈30°～50°夹角，使针尖指向膝关节。医生手持针柄，保持针体呈不进不退的状态，左右缓慢摇动针柄，每个穴位各摇动5 息（20 s 左右）。随后缓慢进针，采用三才针法（指分别针刺皮下组织的浅、中、深三层）进行针刺，每层均行针3 次，退针时同样分层退针。留针的时间为0.5h。每隔1 d 治疗1 次，共治疗28 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前及治疗7d、14d、21d 及28d 后，比较两组患者的西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分。WOMAC 骨关节炎指数评分包括关节疼痛、功能、僵硬3 个方面，总分为96 分，患者的评分越高表示其KOA越严重。治疗前及治疗28d 后，比较两组患者膝关节积液中炎性因子的水平。炎性因子包括白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的WOMAC 骨关节炎指数评分下降＞50%。有效：治疗后患者的WOMAC 骨关节炎指数评分下降30% ～50%。无效：治疗后患者的WOMAC 骨关节炎指数评分下降＜30%。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者WOMAC 评分的比较

治疗前，两组患者的WOMAC 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7d、14d、21d 及28d 后，两组患者的WOMAC 评分均低于治疗前，且研究组患者的WOMAC 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者WOMAC 评分的比较（分，± s）

表1 治疗前后两组患者WOMAC 评分的比较（分，± s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 WOMAC 评分治疗前 治疗7d 后 治疗14d 后 治疗21d 后 治疗28d 后对照组（n=25） 32.52±3.82 28.33±3.41* 26.97±3.25* 23.17±2.94* 21.74±2.63*研究组（n=25） 33.01±3.79 25.63±3.05* 22.64±3.01* 19.52±2.31* 16.87±2.05*t 值 0.455 2.951 4.887 4.881 7.302 P 值 0.651 0.003 0.001 0.001 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者膝关节积液中炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者膝关节积液中IL-1β、IL-6 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗28 d 后，两组患者膝关节积液中IL-1β、IL-6 的水平均低于治疗前，且研究组患者膝关节积液中IL-1β、IL-6 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者膝关节积液中炎性因子水平的比较（pg/mL，± s ）

表2 治疗前后两组患者膝关节积液中炎性因子水平的比较（pg/mL，± s ）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 血清IL-1β 血清IL-6治疗前 治疗28 d 后 治疗前 治疗28 d 后对照组（n=25） 111.52±12.36 76.33±8.96* 239.57±25.14 167.52±17.41*研究组（n=25） 113.64±12.85 46.63±6.32* 241.25±26.17 124.63±13.67*t 值 0.592 13.544 0.232 9.668 P 值 0.557 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 两组患者临床疗效的比较

研究组患者治疗的总有效率为96.00%，对照组患者治疗的总有效率为76.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

KOA 是一种发病率较高的骨关节疾病。此病的发病率可随着患者年龄的增长而增高。玻璃酸钠注射液是临床上治疗KOA 的常用药。向KOA 患者的膝关节腔内注入玻璃酸钠注射液可起到润滑关节、保护关节软骨的作用，能减轻膝关节运动时受到的磨损。另外，玻璃酸钠还可有效地清除膝关节腔内的氧自由基，促进软骨细胞分泌功能的恢复，起到良好的镇痛、抗炎作用[5]。我国传统医学将KOA归于“痹证”的范畴，认为肝肾亏虚、经络瘀阻是本病的病因，治疗当以疏经通络、活血化瘀为主。针刺是中医常用的一种外治法。青龙摆尾针法是一种传统的针刺手法，居“飞经走气”四法之首。《黄帝内经·灵枢·本脏》中说：“经络者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。采用青龙摆尾针法治疗KOA 可疏通患者的局部气血，保持其经气上下运行通畅，温养其患处阳气，恢复其膝关节内环境的平衡，进而可显著缓解其临床症状。IL-1β 和IL-6 均为炎性因子。其中IL-1β 由免疫细胞分泌，可直接参与关节软骨的代谢，是介导软骨细胞破坏的重要炎性因子。在KOA 患者发病的中早期，其膝关节的软骨组织易发生软化、破裂，局部的炎症反应较为严重，可在其膝关节积液中检测到浓度较高的IL-6 和IL-1β。本研究的结果显示，治疗28 d 后，研究组患者膝关节积液中IL-1β、IL-6 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用玻璃酸钠注射液联合青龙摆尾针法治疗早中期KOA 能显著减轻患者膝关节腔内的炎症反应，

综上所述，用玻璃酸钠注射液联合青龙摆尾针法治疗早中期KOA 的效果显著，能有效地改善患者的临床症状，减轻其膝关节的炎症反应，缓解其病情。