中医活血化瘀方联合米非司酮治疗气滞血瘀型子宫肌瘤的疗效

谢宜燕

（中山市陈星海医院，广东 中山 528415）

西医主要使用促性腺激素释放激素及孕激素拮抗剂等治疗子宫肌瘤。但使用这些药物进行治疗的子宫肌瘤患者治疗后病情的复发率较高。中医认为，子宫肌瘤主要包括气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀、寒湿凝滞、湿热下注及痰瘀阻滞七种证型。其中气滞血瘀型子宫肌瘤是临床上常见的子宫肌瘤证型之一。中医治疗气滞血瘀型子宫肌瘤的原则是活血散结、破瘀消癥[1]。本文主要是探讨使用中医活血化瘀方联合米非司酮治疗气滞血瘀型子宫肌瘤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年6 月至2020 年6 月期间中山市陈星海医院收治的100 例气滞血瘀型子宫肌瘤患者。研究对象的纳入标准为：1）病情被确诊为气滞血瘀型子宫肌瘤。2）参与本次研究前3 个月内未使用过激素类药物。3）对本次研究知情，同意参与本次研究。研究对象的排除标准为：1）患有多囊卵巢综合征。2）患有子宫内膜异位症。3）患有其他性激素依赖性疾病。4）患有严重的精神疾病。5）患有恶性肿瘤。根据随机数表法将这些患者分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。对照组患者的年龄为28 ～47 岁，平均年龄为（33.41±1.23）岁；其病程为0.5 ～5 年，平均病程为（2.05±1.12）年。研究组患者的年龄为29 ～46岁，平均年龄为（33.21±1.31）岁；其病程为0.5 ～6 年，平均病程为（2.11±1.14）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

让两组患者均每天口服2 次米非司酮（批准文号：国药准字H10950202，生产厂家：上海新华联制药有限公司），每次服12.5 mg。连服12 周。在此基础上，为研究组患者使用中医活血化瘀方进行治疗。该方剂的组成为：薏苡仁30 g，淫羊藿15 g，鸡血藤15 g，乌药10 g，香附10 g，红花8 g，柴胡8 g，桃仁8 g，牡丹皮8 g，赤芍8 g，当归8 g，茯苓8 g，枳壳6 g，陈皮6 g。将上述中药以水煎服。每日服1 剂，分3 次服用。连服12 周。

1.3 观察指标

1）治疗前后分别检测两组患者血清雌二醇及孕酮的水平。健康女性排卵前、排卵中及排卵后血清雌二醇的水平应为48 ～521 pmol/L、70 ～1835 pmol/L 及272 ～793 pmol/L。健康女性在排卵前期及后期血清孕酮的水平应为0 ～4.8 nmol/L 及7.6 ～97.6 nmol/L[2]。2）治疗后，观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为痊愈、显效、有效及无效。痊愈：治疗后，患者的临床症状完全消失，其进行妇科B 超检查的结果显示，其子宫肌瘤完全消失，未发生不良反应。显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，其进行妇科B 超检查的结果显示，其子宫肌瘤较治疗前减小＞50%，未发生不良反应。有效：治疗后，患者的临床症状基本消失，其进行妇科B 超检查的结果显示，其子宫肌瘤较治疗前减小25% ～50%。无效：治疗后，患者的临床症状未得到明显的改善或在加重，其进行妇科B 超检查的结果显示，其子宫肌瘤较治疗前减小＜25% 或在增大[3]。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。3）治疗期间观察两组患者发生消化道反应（包括恶心、呕吐及腹泻等）、潮热及皮肤瘙痒等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清雌二醇及孕酮的水平

治疗前，两组患者血清雌二醇及孕酮的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清雌二醇及孕酮的水平均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，研究组患者血清雌二醇及孕酮的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血清雌二醇及孕酮的水平（± s）

表1 治疗前后两组患者血清雌二醇及孕酮的水平（± s）

组别 治疗前血清雌二醇的水平（pmol/L）治疗后血清雌二醇的水平（pmol/L） 治疗前血清孕酮的水平（nmol/L） 治疗后血清孕酮的水平（nmol/L）对照组（n=50） 251.21±62.18 167.02±60.23 2.98±0.71 1.70±0.67研究组（n=50） 250.57±63.30 128.60±61.04 2.97±0.83 1.36±0.77 t 值 0.051 2.834 0.064 2.107 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗的效果

研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗的效果

2.3 两组患者发生不良反应的情况

治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者发生不良反应的情况[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是临床上常见的女性生殖器官良性肿瘤。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所致，其中有少量的纤维结缔组织。目前临床上对子宫肌瘤发生的原因尚不十分明确。部分学者认为，该病的发生可能与患者正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子水平的变化有关。子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使子宫肌瘤生长的主要激素[4]。大多数子宫肌瘤患者无明显的临床症状。少数子宫肌瘤患者可出现子宫异常出血、腹部包块、腹部压迫感、白带增多、不孕及流产等临床症状。子宫肌瘤患者的临床症状与其病灶生长的部位、速度、是否变性及是否发生并发症等有密切的关系，与其病灶大小及数目的关系较小。西医主要使用促性腺激素释放激素、孕激素拮抗剂及雄激素类药物等治疗子宫肌瘤。40 岁以上或无生育需求的子宫肌瘤患者可选择使用根治性手术进行治疗。

中医认为，子宫肌瘤属于“癥瘕”的范畴。导致该病发生的原因是患者的脏腑功能紊乱，寒湿、瘀血阻滞于其胞宫，日久结块[5]。气滞血瘀型子宫肌瘤患者的临床表现主要是乳房胀痛、情绪急躁及情志失调等[6]。本次研究中，我们使用中医活血化瘀方治疗气滞血瘀型子宫肌瘤。该方中的薏苡仁中含有薏苡仁酯、甘油三酯类物质及薏苡内酯，可利水消肿、清热排脓；淫羊藿中含有淫羊藿苷，可补肾阳、强筋骨、祛风湿；柴胡中含有柴胡皂苷，可解热镇痛。现代药理学研究结果证实，薏苡仁、淫羊藿及柴胡均具有抗肿瘤的作用。该方中的鸡血藤含有黄酮类物质及蒽醌类物质，可补血活血、调经止痛；乌药中含有大量的挥发油及生物碱，可行气止痛、温肾散寒；香附中含有挥发油，可调经止痛；红花中含有红花黄色素及红花苷，可活血通经、散瘀止痛；桃仁中含有杏仁苷，可活血祛瘀；牡丹皮中含有酚类物质和酚苷类物质，可清热凉血、活血化瘀；赤芍中含有右旋儿茶素及挥发油，可清热凉血、活血化瘀；当归中含有挥发油，可活血补血；茯苓中含有蛋白质和多糖，可利水消肿；枳壳中含有挥发油、黄酮类物质及生物碱，可行滞消胀；陈皮中含有D 柠檬烯，可健脾调中、燥湿化痰。诸药合用，可起到活血化瘀、理气解郁、补血通络及固冲止血等作用。周立及李淑荣[7]的研究结果显示，使用中西医结合疗法进行治疗的气滞血瘀型子宫肌瘤患者治疗的总有效率高达95.38%，使用西医疗法进行治疗的气滞血瘀型子宫肌瘤患者治疗的总有效率仅为72.00%。这与本次研究的结果相一致。

本次研究的结果证实，使用中医活血化瘀方联合米非司酮治疗气滞血瘀型子宫肌瘤的效果显著，可调节患者血清雌二醇和孕酮的水平，且安全性较高。