无保护会阴助产术对自然分娩会阴侧切率的影响分析

何美凤

摘要：目的 探究产妇分娩中采用无保护会阴助产术是否可降低产妇会阴侧切率。方法 本院医学伦理委员会批准后，选择我院产科收治的78例产妇开展此次研究，依据产妇入院时间将患者平均分为参照组、研究组。参照组产妇分娩中采用传统保护性会阴术，研究组产妇分娩中采用无保护会阴助产术。对比两组产妇会阴裂伤程度、会阴侧切率等指标。结果 研究组产妇会阴完好率更高、会阴侧切率、产时出血量更低，在各指标方面两组差别大（P<0.05）;研究组产妇第二产程更长，但是两组之间差别不大（P>0.05）。结论 产妇分娩中采用无保护会阴助产术可降低产妇会阴侧切率、提高产妇会阴完好率、减少产妇产时出血量。

关键词：无保护会阴助产术;自然分娩;会阴侧切率

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

提升自然分娩率已成为产科工作者重视的问题，其目的是降低产妇创伤、保证母婴安全[1]。本次基于78例产妇，探究产妇分娩中采用无保护会阴助产术是否可降低产妇会阴侧切率。

1资料及方法

1.1基础资料

本院医学伦理委员会批准后，选择我院产科收治的78例产妇开展此次研究，依据产妇入院时间将患者平均分为参照组、研究组。78例产妇最小年龄23岁、最大年龄33岁;最短孕周37周、最长孕周41周;60例产妇为经产妇、18例产妇为初产妇;最低体重54千克、最高体重73千克。两组产妇在年龄、孕周等基线资料方面差别小（P>0.05）。产妇纳入标准：（1）产妇未并发糖尿病等妊娠期疾病。（2）产妇可与人正常沟通。（3）产妇未合并肝肾疾病。

1.2方法

1.2.1参照组

本组产妇分娩中采用传统保护性会阴术，主要为：叮嘱产妇保持自然、舒适体位，在确定产妇宫口全开之后叮嘱其保持半卧体位进行分娩;助产之前，与产妇进行积极沟通，以缓解其负面情绪，保证产妇积极配合;接产者站在产妇右侧位置，在发现胎头拨露时，保护产妇会阴部位;接产者将右手肘支撑在产床上，右手五指张开，将手掌大鱼际肌顶住患者会阴部位;在发现产妇宫缩时，以适当力度向上内方进行托压;接产者左手以适当力度下压胎头枕部，保证胎头可缓慢下降。宫缩间歇期间，接产者可适当放松右手，以免由于长时间压迫产妇会阴部位引发水肿问题。在确定胎头枕部由耻骨弓下露出的情况下，接产者以左手帮助胎头仰伸。有必要的情况下，行会阴侧切术。

1.2.2研究组

本组产妇分娩中采用无保护会阴助产术，主要是：叮嘱产妇保持自然、舒适体位，在确定产妇宫口全开之后叮嘱其保持半卧体位进行分娩;助产之前，与产妇进行积极沟通，以缓解其负面情绪，保证产妇积极配合;接产者站在产妇右侧位置，在确定胎儿胎头露出2×3厘米、会阴后联合紧张的情况下，接产者需控制胎头娩出速度，叮嘱产妇在宫缩期间用力，接产者将左手拇指放置于产妇小阴唇位置，另外四根手指放置在胎头两侧位置，依据宫缩情况、胎头下降力度控制胎头娩出速度，在助产过程中不需帮助胎头俯屈，不对胎头娩出方向及角度进行干预，保证产妇自然分娩。检查确定胎头双顶径顺利娩出后，指导产妇均匀用力，保证胎儿胎头可在宫缩间隙期间慢慢顺利娩出。产妇分娩过程中，不对产妇会阴部位进行保护，可在产妇阴道口涂抹消毒液体石蜡润滑。在胎头顺利娩出后，帮助其清理呼吸道，在产妇下一次宫缩间歇期间，助产者将胎儿胎头托住，在新生儿自然复位、旋转之后，保证新生儿双肩径与骨盆出口前后一致，指导产妇正确用力以自然分娩胎肩;接产者需双手托住新生儿身体。将新生儿脐带断开之后，对新生儿进行常规处理、对产妇产道检查，了解产妇会阴部位损伤情况;有必要的情况下，对产妇会阴撕裂部位进行缝合处理。

1.3评价指标

（1）会阴裂伤情况。按损伤程度分为4度，Ⅰ度裂伤是产妇会阴皮肤、阴道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂伤是裂伤程度已达会阴体筋膜、肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;III度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;IV度裂伤指肛门、直肠和阴道完全貫通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。会阴完好评判标准：产妇会阴部位皮肤、阴道黏膜完好未出现裂伤。（2）会阴伤口愈合情况.分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需做切开引流等处理。（3）会阴侧切率。（4）产妇产时出血量、产程时间。

2结果

2.1会阴裂伤情况

参照组产妇会阴完好的有15例，占比为38.5%;参照组产妇会阴裂伤为Ⅰ度的有4例、会阴裂伤为Ⅱ度的有10例，占比为35.9%。研究组产妇会阴完好的有32例，占比为82.1%;研究组产妇会阴裂伤为Ⅰ度的有2例、会阴裂伤为Ⅱ度的有3例，占比为12.8%。通过比较可发现，研究组产妇会阴完好率更高、产妇出现会阴裂伤的概率更低（P<0.05）。

2.2会阴侧切率、会阴伤口愈合情况

参照组中10例产妇出现侧切，占比为25.6%;研究组中有2例产妇出现侧切，占比为5.1%;参照组中有19例会阴伤口愈合良好，会阴伤口愈合良好率是79.2%;研究组中有7例会阴伤口愈合良好，会阴伤口愈合良好率是100.0%。通过比较可发现，研究组产妇会阴侧切率更低、会阴伤口愈合良好率更高，在各指标方面两组差别大（P<0.05）。

2.3产妇产时出血量、产程时间

参照组产妇产时出血量是（201.29±16.95）毫升，研究组产妇产时出血量是（185.93±15.17）毫升，比较可发现研究组产妇产时出血量更低（P<0.05）。参照组产妇第二产程时间是（51.20±20.11）分，研究组产妇第二产程时间是（54.09±21.33）分，研究组产妇第二产程更长，但是两组之间差别不大（P>0.05）。

3讨论

在医疗事业发展、人们生活质量提高的同时，对分娩技术的要求也在逐渐增高[2]。会阴侧切后，侧切伤口会出血，导致产妇产后出血量增高[3]。同时，会阴侧切伤口需缝合，将给产妇带来疼痛，同时侧切伤口愈合情况、抗生素的应用都可能引发不良反应[4]。大部分产妇并不愿意接受会阴侧切术，部分产妇担心接受会阴侧切术影响其生活质量、心理健康[5]。采用传统保护性会阴术为产妇接产，产妇会阴部位可能由于长时间按压出现水肿情况，导致产妇会阴部位裂伤较重[6]。采用无保护会阴助产术为产妇接生，可指导产妇通过腹肌力量保证胎儿由阴道中顺利娩出，以降低产妇会阴侧切率[7]。通过接生者的指导、产妇的配合，可有效控制胎头娩出速度、保证会阴部位完整、降低产妇疼痛感。同时，通过子宫收缩可锻炼胎儿肺部功能，降低新生儿出现吸入性肺炎、湿肺的概率。本次研究发现，研究组产妇会阴完好率更高、会阴侧切率、产时出血量更低，在各指标方面两组差别大（P<0.05）;研究组产妇第二产程更长，但是两组之间差别不大（P>0.05）。

综上所述，产妇分娩中采用无保护会阴助产术可降低产妇会阴侧切率、提高产妇会阴完好率、减少产妇产时出血量。

参考文献：

[1]刘红娟，陶艳苹，林举秀，许素莲.侧卧位分娩配合无保护会阴接生对分娩结局的影响.实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（34）：90-91.

[2]费维.无保护会阴助产技术在自然分娩中的应用探讨.母婴世界，2019，000（013）：82.

[3]陈红楼，瞿迎杨.无保护会阴助娩法对初产妇分娩过程中会阴侧切率的影响.中国基层医药，2019，026（019）：2392-2394.

[4]张秀凤.无保护分娩助产法对初产妇会阴侧切率及生活质量的影响.实用妇科内分泌电子杂志，2019，006（032）：21，135.

[5]胡曉红.无保护会阴分娩在减轻会阴撕裂与降低会阴侧切率的效果分析.智慧健康，2020，6（17）：64-65，80.

[6]邢小娟，王素琴.无保护会阴分娩技术对初产妇自然分娩的作用.医药与保健，2019，027（004）：101-102.

[7]周艳丹.无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预价值分析.医学美学美容，2019，028（015）：115-116.