混合式PBL教学法在乳腺影像学研究生带教中的应用

廖海 阳君 邓文娟 潘游 赵阳

[摘 要] 探讨混合式PBL教学在乳腺影像学研究生带教中的应用效果，以寻求提升影像教学质量的新方法。40名临床医学专业研究生根据教学方法的不同分为两组：LBL组和PBL组，其中LBL组学生22名，采用传统课堂授课，PBL组学生18名，采用混合PBL教学法授课。课后通过综合考核、满意度评分进行比较，评价两种教学模式效果的差异。PBL组综合考核成绩、满意度得分均较LBL组高，满意度调查显示：PBL组教学方案可提高自主学习能力、激发学习兴趣、培养批判性思维能力及临床问题解决能力（P<0.05）。在研究生乳腺影像学教学中，混合式PBL教学法有利于激发学生学习兴趣，提升教学效果，值得在医学影像学带教中推广应用。

[关键词] PBL;研究生带教;乳腺影像学

[基金项目] 2018年度广西医科大学课程思政建设项目“课程思政在‘医学影像学中的应用”（2018SZ0202）;2020年度广西科技基地和人才专项“广西影像医学临床医学研究中心建设”（桂科AD20238096）

[作者简介] 廖 海（1982—），男，广西防城港人，硕士，广西医科大学附属肿瘤医院医学影像中心副主任医师，主要从事医学影像诊断研究;赵 阳（1986—），女，广西南宁人，硕士，广西医科大学附属肿瘤医院医学影像中心主治医师（通信作者），主要从事医学影像诊断研究。

[中图分类号] G642   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）41-0145-04    [收稿日期] 2021-03-24

随着现代医学影像技术的不断革新和发展，影像诊断在疾病诊断、疗效评估及随访方面，占据越来越重要的地位，这需要医学高校进一步加强医学影像学的教学[1，2]。传统课堂授课（Lecture-Based Learning，LBL）模式很难解决包括学习动机理解、知识结构推理、自我能力指导在内的学习目标[3，4]，而医学教育更趋向于临床实际问题解决能力即岗位胜任力的培养，基于问题学习（Problem-Based Learning，PBL）模式应运而生[5，6]。在PBL教学中，问题被视为学习过程中的切入点，通过学生自主学习、通力协作提高学习效率，而教师的职责仅在于组织教学，起到促进和监督的作用，由此完成LBL无法解决的教学目标。PBL又分为项目PBL与案例PBL[7]，二者都基于上述理论，又有所区别，可综合应用于PBL教学过程中。本研究旨在探讨混合式PBL教学法在乳腺影像学研究生带教中的应用效果。

一、对象和方法

（一）研究对象和研究设计

选取我院在乳腺外科、影像中心轮转的研究生共40人，其中2018级17人，2019级23人，将入组学生随机分为两组，LBL组采用LBL授课方式（22名学生），PBL组采用混合式PBL授课方式（18名学生），每种教学方式中均要求涵盖课程思政元素，轮转结束后评价两种教学方式的差异。

（二）PBL教学过程

1.教学章节选取。选用乳腺影像学授课内容。在PBL教学上，授课教师采用2种PBL方法，即项目PBL与案例PBL。项目PBL让学生通过开放的方式制定学习目标，该方式不包括详细的活动描述，具体由学生自己与辅导教师商议确定。案例PBL使用教师精心设计的“问题触发器”来创建特定的案例材料，以确保学生可以在辅导教师的协助下以结构化的方式达到预定的学习目标。

2.项目PBL。让学生与相应的影像带教老师合作，由专门从事乳腺外科的教师进行咨询。学生自行分为3～6人的小组，就乳腺影像学范畴内自己感兴趣的方向进行学习目标设定。经商议，设定目标分别为：（1）乳腺癌筛查方式选择与恶性检出率之间的关系;（2）多模态影像学对乳腺良性恶性肿瘤的鉴别诊断;（3）乳腺癌免疫组化因子在预测乳腺新辅助化疗疗效中的作用;（4）乳腺局部晚期患者影像学复查方案、频率的选择。教学过程中，学生自发组织学习，展开小组内及与影像带教老师的头脑风暴，使用万方、维普、Pubmed等方式查阅文献并汇总论据，与乳腺外科带教老师进行多学科交流，最后基于上述结果进行口头答辩。

3.案例PBL。（1）案例引导。以影像中心PACS中可调取的病例为锚点，影像带教老师展示患者临床资料（症状、体征、實验室检查阳性结果及重要阴性结果）及影像资料（B超、CT、MRI、ECT、PET/CT等），并基于病例提出若干个临床问题。（2）分组讨论。学生自行分为3～6人的小组，并选出一名组长，由组长组织本组讨论，具体步骤如下（举例说明）：A.提出问题：如何对B超表现不典型的乳腺肿瘤进行影像诊断;B. 梳理库存知识：乳腺肿瘤（乳腺癌、乳腺良性肿瘤等）的典型MRI表现;C.未知问题探寻：乳腺癌MRI不典型表现、乳腺肿瘤其他影像检查方法、不同影像检查方法优缺点、MRI及乳腺CT检查适应症和禁忌症、乳腺CT的临床应用;D.解决方案制定：网络（论文、标准、指南、共识、讲座）、教材;E.突破成果记录：同一病例B超表现不典型、但MRI、乳腺CBBCT表现典型的现象识别、原理掌握。（3）头脑风暴、组间现场口头辩论。

（三）评价方法

1.综合考核。综合考核内容包括理论测试40分，病例实战考核30分，风暴辩论口试30分，共计100分，得分越高者表示教学效果越优。

2.满意度调查。教学满意度方面，对PBL组和LBL组的研究生分别进行问卷评估，项目包括提高自主学习能力、激发学习兴趣、培养批判性思维能力、加深对知识的理解与运用、提高临床分析解决问题的能力，问卷采用李克特（Likert）5级评分，非常不同意（1分），不同意（2分），一般（3分），同意（4分），非常同意（5分）。

（四）统计学分析