改良365胰岛素有效期速查和推算转盘的设计与应用

刘欢欢，叶 艳，符一兰，曾小翠，梁彩雅，金 威，刘海蔚

海南省人民医院，海南 570311

胰岛素是糖尿病治疗中常用药之一，规范药物管理是糖尿病护理管理中的重要内容[1]。住院病人胰岛素管理要求每开启1支新的胰岛素注射液，要在胰岛素注射液瓶签上注明开启后可使用的有效期。虽然胰岛素开启后有效期是固定的，可通过药物说明书查询，但是由于计算过程中跨越月份，对非内分泌科护士来说，查找说明书和计算日期的过程比较耗时，加之胰岛素种类繁多，临床常用的胰岛素多达10余种，进一步增加了胰岛素有效期计算和书写有效期的难度[2]，容易出现月份、天数错误、胰岛素有效期记忆混淆等问题，给临床护理人员带来了困扰，不利于胰岛素管理。国内有研究者制作了胰岛素有效期计算网页[3]、胰岛素有效期推算转盘[4]，有效提高了胰岛素有效期推算效率，但是受到计算者电脑使用和学习能力的限制。我院对胰岛素有效期推算方法进行了改良，增加了胰岛素类型速查元素，进一步简化胰岛素有效期推算转盘，取得了较好的效果。现报告如下。

1 365胰岛素有效期速查和推算转盘的改良设计

365胰岛素有效期速查和推算转盘主体包括上圆盘、下圆盘、固定上圆盘和下圆盘的固定夹。上圆盘和下圆盘的材质为厚度＜3mm的泡沫板或硬纸板，圆盘表面为聚乙烯防水薄膜材质的贴膜。下圆盘直径16cm，外缘模仿钟表绕圈划分为365个小格，1小格代表1d。月份以长线区分标示，每个月顺序标注5，10，15，20和25，5d为1条短线分割日期以便于查看。上圆盘直径13cm，根据胰岛素类型和有效期划分为不同颜色的区域，各区域标注胰岛素药名、类型和有效期，根据有效期分配区域角度，各类区域角度大小代表胰岛素有效期天数，该有效期天数与下圆盘上小格所代表的天数相对应。固定夹将下圆盘和上圆盘在中心圆点重叠固定。上圆盘和下圆盘固定时，下圆盘上表示天数的小格可以看到。见图1。

图1 365胰岛素有效期速查和推算转盘

2 应用

2.1 应用对象 选取2020年6月—9月我院各临床科室工作的护士100人为研究对象。纳入标准：在岗的注册护士，年龄18～50岁。排除标准：规培护士，视力不佳，不能配合完成推算者。采用随机数字表法分为两组。对照组50人，年龄23～50（30.65 ±6.81）岁；观察组50人，年龄21～46（28.76 ±6.62）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.2 干预方法

2.2.1 对照组 护士按照实际工作场景，采用常规方法计算胰岛素有效期，查询科室现有的胰岛素有效期列表，使用计算器、手机、日历等辅助工具。

2.2.2 观察组 护士应用胰岛素有效期速查和推算转盘，不再使用其他辅助工具。根据胰岛素的商品名定位上圆盘中的颜色区域，下圆盘不动，转动上圆盘，使上圆盘所在胰岛素区域的起始缘与下圆盘开启胰岛素的日期线相对应，读取上圆盘胰岛素颜色区域终止缘所对应的下圆盘的时间线，即为所查询胰岛素的有效期。

2.3 效果评价 ①比较两组护士胰岛素有效期推算用时和推算正确率。选取短效胰岛素中的诺和灵R(开启后有效期28d)和长效胰岛素中的地特胰岛素进行评价。②了解观察组护士对改良推算转盘的使用评价。

2.4 统计学方法采用SPSS19.0 进行统计学分析，定性资料采用例数、百分比表示，进行χ²检验；定量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行两独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组护士胰岛素有效期推算用时比较(见表1)

表1 两组护士胰岛素有效期推算时间比较（±s） 单位：s

表1 两组护士胰岛素有效期推算时间比较（±s） 单位：s

组别对照组观察组t值P人数50 50诺和灵R 29.43 ±21.73 8.29 ±2.61 4.733＜0.001地特胰岛素32.24 ±17.29 8.22 ±3.74 6.530＜0.001

3.2 两组护士胰岛素有效期推算正确情况比较（见表2）

表2 两组护士胰岛素有效期推算正确情况比较 单位：人（%）

3.3 观察组护士对改良推算转盘使用的评价50名护士均认为改良365胰岛素有效期转盘使用方便；48名护士认为该方法可提高工作效率；46名护士对改良365胰岛素有效期推算转盘的使用情况感到满意。

4 讨论

4.1 改良365胰岛素有效期速查和推算转盘可缩短胰岛素有效期推算时间 本研究结果显示，观察组推算两种胰岛素有效期的时间较对照组缩短（P＜0.001），说明改良365胰岛素有效期速查与推算转盘计算效率更高。此结果与陈孋孋等[4]开发的胰岛素推算转盘的应用结果类似。对比之前研究者设计的胰岛素有效期推算转盘，本研究创新性地将365d绕圈排列在外圆盘周围，克服了仅能查询31d以内有效期的局限性，能够对有效期42d的地特胰岛素和有效期为56d的德古胰岛素进行查询。突破了1种胰岛素有效期需要使用1个盘的限制，通过365d圆周完成整合，可以一盘多用，使用过程更直观，使用者只需按照胰岛素笔上的商品名就可一步到位查询有效期，工作更加便捷。

4.2 改良365胰岛素有效期速查和推算转盘提高了地特胰岛素有效期推算的正确率 本研究显示，推算诺和灵R有效期时，观察组和对照组正确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在推算地特胰岛素有效期时，观察组和对照组正确率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明该转盘的优势在于较复杂胰岛素有效期的推算，而且推算胰岛素有效期准确率与李华等[3]开发的胰岛素标示网页相当，说明该胰岛素转盘可准确推算胰岛素有效期。本研究推算环节所用时间分别为（8.29 ±2.61）s、（8.22 ±3.74）s,而使用网页推算胰岛素标识时间长达（194.40 ±7.36）s[3],可能与该研究同时包含了打印标识、掌上电脑扫描等环节有关[4]。使用网页推算胰岛素有效期，需要手工录入开启日期才能进行查询，而在医院护理信息系统建设比较落后的临床实际场景中[5]，直接转动转盘推算胰岛素有效期更加便捷。

4.3 护士对改良365胰岛素有效期速查和推算转盘使用满意 推算胰岛素有效期是住院胰岛素药品管理不可或缺的一个环节。尽管住院病人的胰岛素笔式注射液均是专人专用，但众多胰岛素笔由护士统一管理，临床护士需推算新开启胰岛素的有效期。胰岛素开启后的有效期各不相同[2],本次改良设计的胰岛素有效期推算转盘增加了胰岛素类型速查功能，颜色模块中，标出胰岛素有效期和类型，便于非内分泌科的护士查询和备忘，将现存的胰岛素查询列表图形化、颜色化，作为推算工具操作简单，大多数护士对改良365胰岛素有效期速查和推算转盘使用满意，依从性较好。