鲑鱼降钙素加钙尔奇联合股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

吴 鹏，罗 丽

（1 宁夏医科大学总医院心脑血管病医院骨科 宁夏 银川 750000）

（2 宁夏医科大学总医院新生儿科 宁夏 银川 750000）

老年股骨粗隆间骨折（intertrochanteric femur fractures,IFF）为临床常见骨折类型，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）是目前临床上IFF 临床治疗的主要方法。然而，在长期的临床实践中，手术仅是治疗骨折的方法，但引发老年人群骨折的危险因素并未得到有效干预。鲑鱼降钙素是治疗骨质疏松症的一线药物，近年来，随着临床医学对IFF 病生理机制研究的不断深入及新型治疗路径的不断研发，诸多国内外文献研究报道强调，临床上针对老年IFF 患者，在PFNA 治疗的同时联合开展降钙素补充干预是提高患者骨密度及手术效果的重要措施[1]。本文探讨鲑鱼降钙素加钙尔奇联合PFNA 治疗老年IFF 患者临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的90 例老年IFF 患者，病例收集时间2019 年3 月—2020 年3 月。病例纳入标准：①符合临床诊断；②病例资料完整；③自愿签署知情同意书；排除标准：①有PFNA 手术禁忌证；②合并代谢性疾病；③陈旧性骨折。在对患者进行排序编号后，根据单双号随机分为两组。C 组45 例和C+G 组45 例。

对C 组、C+G 组病例的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较，见表1。

表1 C 组、C+G 组患者一般资料比较

1.2 方法

C 组45 例患者行钙尔奇联合PFNA 治疗。首先，常规麻醉，于C 型臂机引导下闭合复位；于股骨大转子顶点做手术切口，钝性分离相应组织后准确定位进钉点，将导针插入，扩髓经导针将PFNA 主钉于髓内植入，于患者患侧股骨颈内将近端锁孔插入，扩孔。然后，沿导针方向经螺旋刀片放置，将锁定螺钉安装。再于C 型臂机引导下确定所植入的内固定物位置满意后，将螺钉尾帽拧紧。最后，常规引流，缝合。同时，术后当天开始常规口服钙尔奇D600 片，1 片/次，1 次/d，疗程3 个月。

C+G 组45 例患者则在C 组的基础上加用鲑鱼降钙素治疗。即于患者手术当天开始，予以鲑鱼降钙素注射液皮下注射，注射剂量为每次50 U，1 次/d，连续治疗2 周后将剂量调整为每次100 U，每2 d 治疗1 次，连续治疗15 d；再将治疗方式调整为鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗，治疗剂量为每次200 U，1 次/d，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 髋关节功能 于C 组、C+G 组患者术后6 个月，根据Harris 评分统计两组患者髋关节功能的优良率[1]。Harris 评分标准：优：Harris 评分≥90 分；良：Harris 评分80 ～89 分；可：Harris 评分70 ～79 分；差：Harris 评分＜70 分[2]。

1.3.2 骨密度 于C 组、C+G 组患者术前及术后6 个月，分别检测两组患者骨密度（bone mineral density,BMD）。

1.3.3 骨代谢 于C 组、C+G 组患者术前及术后6 个月，采集空腹肘静脉血标本，离心分离血清后，分别检测骨代谢指标。（1）骨钙素（osteocalcin, OC），检测方法采用放射免疫分析法；（2）钙离子（calcium,Ca2+），检测方法采用电极法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件（中文版）处理数据，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（± s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组髋关节功能比较

C+G 组患者经治疗干预后共86.67%的患者髋关节功能随访效果优良，高于C 组的68.89%（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组患者髋关节功能比较（例）

2.2 治疗前后两组骨密度比较

治疗前，C 组、C+G 组患者股骨颈、股骨大粗隆BMD比较（P＞0.05）；治疗后，C+G 组患者两点位置的BMD均高于C 组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后骨密度比较（ ± s, g/cm2）

表3 两组患者治疗前后骨密度比较（ ± s, g/cm2）

股骨大粗隆治疗前 治疗后 治疗前 治疗后C 组 45 0.77±0.03 0.87±0.03 0.64±0.02 0.74±0.03 C+G 组 45 0.78±0.02 0.97±0.04 0.63±0.02 0.85±0.03 t 1.861 13.416 1.162 10.832 P 0.674 0.002 0.762 0.005组别 例数股骨颈

2.3 治疗前后两组骨代谢指标比较

治 疗 前，C 组、C+G 组 患 者 血 清OC、Ca2+比 较（P＞0.05）；治疗后，C+G 组患者血清OC、Ca2+均高于C 组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后骨代谢指标比较（ ± s）

表4 两组患者治疗前后骨代谢指标比较（ ± s）

Ca2+/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后C 组 45 14.35±2.15 16.11±2.08 2.07±0.13 2.12±0.20 C+G 组 45 14.57±2.06 21.12±2.36 2.11±0.17 2.87±0.17 t 0.884 8.835 1.028 9.173 P 0.993 0.007 0.875 0.004组别 例数OC/（ng•mL-1）

3.讨论

老年患者多伴有骨质疏松，骨密度降低、骨脆性增加等因素的影响导致其为IFF 的高危人群[3]。临床上尽管PFNA 治疗老年IFF 的效果显著，但造成老年患者骨折风险的骨质疏松因素并未改变，术后再骨折风险仍然存在[4]。鲑鱼降钙素是调节钙代谢的激素类药物[5]，本文，C 组、C+G 组患者分别行PFNA+钙尔奇治疗、PFNA+钙尔奇+鲑鱼降钙素治疗，结果显示：

鲑鱼降钙素加钙尔奇与PFNA 联合应用，可有效提高患者骨密度、骨代谢的改善效果。治疗后，C+G 组患者股骨颈、股骨大粗隆BMD 均高于C 组（P＜0.05），同时C+G 组患者血清OC、Ca2+均高于C 组（P＜0.05）。临床上，骨质疏松是老年IFF 的主要危险因素，而机体破骨细胞活性的增强及骨形成的降低是造成骨量减少，诱发骨质疏松的重要原因[6]。鲑鱼降钙素可通过对破骨细胞活性的抑制而预防骨量减少，并刺激成骨细胞的成长[7]。同时，鲑鱼降钙素是目前临床上治疗骨质疏松的有效药物，其主要作用机理在于：一是促进血液中钙离子的沉积，增加人体骨骼当中的钙含量，提高骨质生长所需的原料；二是其所含有的多肽激素对破骨细胞的活性具有抑制作用，从而阻止骨盐溶解，抑制骨吸收；三是对成骨细胞的增殖、分化起到促进作用，减少骨流失[8-9]。因此，鲑鱼降钙素的联合应用可在PFNA 治疗骨折的基础上，提高患者骨密度、骨代谢的改善效果，进而积极改善骨质疏松，解除骨折病因。

鲑鱼降钙素、钙尔奇和PFNA 的联合应用，可有戏提高患者髋关节功能的改善效果。C+G 组患者经治疗后86.67%的患者髋关节功能随访效果优良，高于C 组的68.89%（P＜0.05）。鲑鱼降钙素不仅具有抑制骨吸收的作用，且能够有效减轻骨折引起的骨痛，与PFNA 联合应用可有效提高老年IFF 患者的髋关节功能和骨密度，进而在整体上提高髋关节功能的改善效果[10-11]。

因此，在上述药理的综合作用下，老年IFF 患者在PFNA 治疗中辅以鲑鱼降钙素、钙尔奇联合应用，可有效改善组织骨代谢，提高骨密度，促进骨愈合，进而提高髋关节功能，可于临床应用。