妊娠期糖尿病患者进行规范化治疗的效果分析

刘志鸿

（深圳市宝安区妇幼保健院妇产科 广东 深圳 518100）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM），糖尿病合并妊娠均属于妊娠合并糖尿病，前者是指在原有糖尿病基础上合并妊娠，而后者则是在妊娠后逐渐发展为糖尿病。研究发现，糖耐量受损在GDM 的发生和发展中占有重要地位，胰岛素分泌缺陷是最主要的发病因素[1]。现阶段我国GDM 发病率高达1.31%～3.75%，且在多因素的联合推动下，该病临床发病率呈逐渐增加趋势。糖尿病患者在分娩期和产后，会因为糖原大量消耗而出现低血糖、酮症酸中毒等并发症，因此对GDM 患者进行血糖管理至关重要[2]。为探讨在GDM 患者的临床治疗中应用规范化治疗模式的临床价值和对妊娠结局的影响，特行此研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将 我 院2020 年1 月—2021 年2 月 内100 例 确 诊的GDM 患者作为对象，遵从“计算机随机分组法”将其分为对照组和观察组。对照组49 例，年龄20 ～38（29.15±2.52）岁，孕周25 ～33（28.78±3.05）周。观察组51 例，年龄20 ～39（29.56±3.45）岁，孕周24 ～33（28.23±3.12）周。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 诊断方法及标准

诊断方法、标准以《妇产科学》2013 年（第八版）为参照。在其孕24 ～28 周行75 g OGTT, OGTT 前1晚禁食＞8 h，检查前5 min 指导其将口服300 mL 葡萄糖液体，检查期间静坐并分别抽取服糖前、服糖后1 h 和2 h 静脉血；若空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后血糖值分别为10.0 mmol/L 和8.5 mmol/L，即可诊断妊娠期糖尿病（任何一点血糖值符合均可确诊）。

1.3 纳排标准

纳入标准：①确诊为GDM；②临床资料完整；③精神正常且意识清醒者；④交流、沟通正常者；⑤肝肾心肺脏器功能正常；⑥依从性良好；⑦生命体征稳定者。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②双胎妊娠；③交流障碍者；④合并其他严重妊娠合并症；⑤意识不清；⑥凝血功能障碍者；⑦近期内放疗、化疗病史；⑧精神异常且存在认知障碍者；⑨呼吸功能不全者；⑩合并存在先天性、遗传性疾病者；⑪心源性休克者；⑫神经功能障碍。

1.4 方法

对照组：给予保守干预：严格以医院诊断记录为基准为患者建立健康档案，详细登记其年龄、孕周、血糖水平等基本信息资料，根据患者实际情况来具体评估疾病风险。着重了解患者身体状况后发放教育手册，将疾病发生原因、预防措施详细告知，进一步提高患者对自身疾病的认知度和配合度。借助健康专栏、集体授课、一对一教育等多种方式进行宣教，将合理血糖控制的重要性详细告知患者。

观察组：以保守干预为基准联合规范化治疗：（1）监测血糖：每日开展血糖监测1 次，便于时刻了解患者血糖水平，后根据血糖值随时调整治疗药物；以不影响妊娠结局为基准，指导患者口服降糖药并注射胰岛素；确保餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L。（2）心理疏导：认知心理护理：为其建立健康档案，详细登记其年龄、病情发展等基本信息资料，根据患者实际情况来具体评估疾病风险。着重了解患者身体状况、生活习惯，将遵医嘱接受治疗的重要性和必要性耐心告知患者，发放教育手册，将疾病发生原因、预防措施详细告知，进一步提高患者对自身疾病的认知度和配合度。与患者共情，确保其内心不良情绪可以得到宣泄，进而构建良好的护患关系，对其家族史进行充分了解后对其家庭关系和压力做好评估工作，后将心理护理措施的特点和转归详细介绍给患者，确保患者为后续治疗做好心理准备。（3）母婴监测：自患者被确诊之后就需密切观察其血糖变化情况，后严格以孕周情况为基准，指导患者定期开展孕期检查，检查内容内含血糖、血压、肾功能、胎盘功能等。若发现异常，及时告知患者风险并指导其住院接受对症治疗。（4）饮食干预：此类患者较为殊，所以实施饮食护理时需要满足集体所需的营养、维生素和热量，同时还要避免患者摄入过多的能量而诱发血糖增高症状。告知患者进食遵循“少量多餐”原则，每日可进食4 ～5 餐，且各餐之间有严格的时间，只因多餐可以及时补充怀孕所消耗掉的大量能量，避免患者出现低血糖症状。充分考虑此类患者的特点，告知其日常饮食中适当增加膳食纤维食物的摄入量，可以适量增加新鲜果蔬，正确进食甘蓝、海鱼等碘含量较高的食物，避免进食糕点、咖啡等刺激性较强食物。GDM患者与妊娠者相比，前者的代谢能力较高，所以可以较快的消耗糖类、蛋白质物质，因此要求护理人员严格以患者血糖控制情况和理想体重值为依据对每日摄取总热量进行调整。（5）运动干预：在孕早期，若患者无运动禁忌证，则可鼓励其尽早开始运动锻炼，需由专业人员制定运动方案，确保运动效果的同时保障母婴安全。借助拉美兹产前体操运动，可有效控制患者血糖水平并改善母婴结局。

1.5 观察指标

妊娠结局。

治疗前后血糖水平改善情况[3]：主要对比空腹血糖和餐后2 h 血糖水平。

1.6 统计学资料

此次研究应用SPSS 18.0 统计学软件对数据展开分析，计量资料用（± s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组妊娠结局比较

治疗后，观察组胎膜早破、羊水过多、早产儿等发生率为7.8%，低于对照组的24.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局比较（例）

2.2 治疗前后两组血糖水平改善情况

规范化治疗后，观察组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组血糖水平改善情况比较（ ± s, mmol/L）

表2 治疗前后两组血糖水平改善情况比较（ ± s, mmol/L）

餐后2 h 血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 5.55±0.52 4.18±0.02 8.56±0.48 6.23±0.11对照组 49 5.58±0.66 5.05±0.56 8.45±0.47 7.85±0.36 t 0.451 7.231 0.525 8.451 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数空腹血糖

3.讨论

临床研究证实，GDM 属于一种高血糖病症，疾病的诊断表现主要为孕期血糖异常，胎盘中催乳素生成增多导致胰岛B 细胞增生且升高胰岛素水平，促使糖尿病激素（生长激素、胎盘催乳素等）大量分泌，导致胰岛素分泌受阻，加重胰岛素抵抗的同时诱发GDM；疾病进一步加重会对母婴生命安全造成直接威胁，因此实施有效的治疗至关重要。

近年来我国GDM 患病率显著提高，在病情加重过程中，极易诱发酸中毒等诸多并发症，对患者健康造成直接威胁。现阶段临床治疗该病多借助饮食、运动等常规方式来控制患者血糖水平。但诸多临床研究显示，对此类患者开展常规生活方式干预和指导，仅有70%左右的患者血糖水平可以恢复正常范围[4]。本次研究中观察组胎膜早破、羊水过多、早产儿等发生率仅为7.8%，妊娠结局显著优于对照组的24.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。规范化治疗的观察组，患者空腹血糖和餐后2 h 血糖水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实了在GDM 患者的临床治疗中应用规范化治疗模式具有显著效果。提示：规范化治疗在相关措施实施过程中强调以患者临床实际情况为出发点，结合护理人员实际经验，充分考虑患者实际需求后开展针对性的治疗措施，确保营养和饮食指导措施规范性和实用性，有效控制血糖水平的同时提升护理效果。而部分患者对自身疾病并没有全面的认识，所以从内心深处排斥治疗，导致其后期服药依存性严重下降，所以同时还需强化认知干预和心理疏导，有效改善病情并控制血糖，提升其对自身疾病的认知程度并改善预后[5]。

综上所述，对GDM 患者开展规范化治疗效果显著，值得临床应用。