骨髓移植患者PICC 置管中针对性护理的应用效果观察

代香琼

（江门市中心医院血液内科 广东 江门 529030）

外周静脉穿刺PICC 置管已经成为目前临床上较为常用的输液治疗置管技术的一种，该项技术主要是将导管从患者的周围静脉导入，且末端位于中心静脉的位置。外周静脉穿刺PICC 置管技术在骨髓抑制患者的治疗过程中发挥着非常重要的作用[1]。本文研究应用PICC 置管的骨髓抑制患者在围术期接受针对性护理干预的临床效果。汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月—2020 年8 月在我院接受骨髓抑制手术且应用PICC 置管的患者40 例，根据围术期护理模式的不同将其分成对照组和观察组，围术期接受常规护理的20 例患者为对照组，围术期接受针对性护理干预的20 例患者为观察组。对照组中男性13 例，女性7 例；患病时间1 ～14 个月，平均（5.3±0.8）个月；年龄18 ～65 岁，平均年龄（46.9±6.4）岁。观察组中男性15 例，女性5 例；患病时间1 ～17 个月，平均（5.6±0.4）个月；年龄20 ～61 岁，平均年龄（46.5±6.2）岁。差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组围术期接受常规护理。观察组围术期接受针对性护理干预，（1）健康教育：将PICC 置管相关知识向患者及其家属进行全面介绍，相关科室负责制作PICC 置管治疗相关知识宣传手册和流程宣教图片，全面免费向患者进行发放。组织相关护理人员组成PICC 置管护理服务干预工作小组，责任护士要定期负责组织开展PICC 置管相关讲座，帮助患者对手术治疗的目的、操作方法、相关注意事项向患者进行说明，使患者与医护人员之间的沟通和交流嘉庆。对不同患者的具体情况及问题进行评估和分析，制订个性化的护理方案实施针对性护理干预，使患者及其家属的内心顾虑在最大程度上得以消除。（2）针对性心理护理：由于相当一部分患者缺乏对置PICC 管术的了解和认识，会使紧张、焦虑等负性情绪出现的可能性加大。护理人员在术前及术后需要给予患者针对性的心理护理干预，使其负性情绪在最大程度上得以缓解，保持良好心态，以积极态度接受治疗。（3）行为护理干预：通过对比方式帮助患者切实感受PICC 置管所具有的独特优势，并使其能够充分明确治疗期间的相关注意事项，尽可能避免一些错误行为的出现。（4）随访指导护理干预：对于一些即将结束治疗出院的患者，需要积极给予随访指导，并向其发放PICC 置管相关知识手册，对日常护理要点、活动注意事项、冲洗导管、换药事宜进行重点讲解。同时做好离院的各项登记手续，在出院之后定期通过电话、面访等多种形式，对患者实施积极随访，从而帮助患者解决日常护理服务工作当中所遇到的一些疑难问题，并给予切实理论和技术指导，对日常生活出现的一些错误的行为要及时进行纠正，使患者治疗的依从性得到显著提升。

1.3 观察指标

（1）护理服务满意度；（2）置管相关不良反应情况；（3）PICC 置管留置时间和住院总时间；（4）护理前后疼痛程度和心理状态评分；（5）置管治疗依从性。

1.4 评价标准

满意度：以我院自拟问卷进行调查，100 分为满分，采用不记名打分形式。≥80 分满意，＜60 分不满意，其余为基本满意[2]。

疼痛程度：以VAS 评分法评价疼痛程度，10 分为最高，分数高则说明疼痛程度越严重[3]。

心理状态：以HAMD 和HAMA 量表评价心理状态，56分为最高，包括14 项问题，每项0 ～4 分，分数高则心理问题严重[4]。

依从性：完全依从：治疗期间能够完全执行医嘱，严格按照具体的要求，对导管进行冲洗和换药；部分依从：治疗期间能够执行部分医嘱，没有完全按照具体的要求对导管进行冲洗和换药）；不依从：完全不能够执行医嘱，且没有按照要求对导管进行冲洗和换药[5]。

1.5 数据处理方法

2.结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理服务满意度较对照组更高，组间数据比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 置管相关不良反应情况

观察组置管相关不良反应少于对照组，组间数据比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组置管相关不良反应情况比较[n（%）]

2.3 导管平均留置时间和住院治疗时间

对照组导管平均留置时间和住院治疗时间分别为（2.68±0.73）d、（17.95±3.16）d，观察组分别为（5.19±0.44）d、（13.70±2.65）d，观察组导管平均留置时间较观察组更长，住院时间较对照组更长，组间数据比较（P＜0.05）。

2.4 两组在护理前后心理状态和生活质量评分比较

两组护理后HAMA、HAMD 和VAS 评分较护理前低，组内数据比较（P＜0.05）。护理前组间数据比较，差异不显著（P＞0.05）；护理后，两组间数据比较，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后心理状态和生活质量评分比较（ ± s，分）

表3 两组护理前后心理状态和生活质量评分比较（ ± s，分）

组别 时间 HAMA HAMD VAS对照组 护理前 27.94±5.31 28.34±5.19 8.16±0.54护理后 18.24±4.95 17.26±4.37 5.29±0.68 t1 18.753 20.067 12.765 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3（续）

2.5 两组治疗依从率比较

观察组遵医依从性较对照组更为理想，组间数据比较（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗依从率比较[n（%）]

3.讨论

随着骨髓抑制手术患者病情的不断发展，治疗过程中很有可能会出现各种并发症，对患者的生活质量和身心健康造成严重的不利影响[6]。随着近些年来医学和护理服务理念的不断进步和发展，常规护理服务已经没有办法达到预期的理想效果，需要根据每位患者的实际情况，制定个性化方案，从而实施针对性护理干预。本次研究说明，应用PICC 置管的骨髓抑制患者在围术期接受针对性护理干预，可以帮助患者保持良好心理状态，减少置管相关并发症，缩短PICC 置管留置时间和住院总时间，在短时间内减轻疼痛，使置管治疗依从性和护理满意度得到显著提升。不足之处，本次观察例数偏少，还需今后加大样本量进一步证实。