ICU 呼吸衰竭患者护理中临床护理路径的应用效果观察

黄惠仪，梁少惠，谢晓红，梁志恒，赖燕媚

（肇庆市高要区人民医院南岸分院ICU 广东 肇庆 526114）

呼吸衰竭是因为肺部气体交换功能障碍所致，是现代临床中一种普遍可见的临床综合征，不仅会导致患者机体代谢失衡、生理功能紊乱，而且还会增多不良反应，危害患者预后，增加病死率[1]。临床护理路径干预全面、效率高、综合性强，要求护理人员根据患者实际病情制定一系列针对性的干预措施，以确保各项护理操作有序、合理、高效、优质[2]。本研究特此以90 例ICU 呼吸衰竭患者为例，尝试了临床护理路径干预，以供临床参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 择2019 年1 月—2021 年1 月 我 院 接 收 的90 例ICU 呼吸衰竭患者，纳入标准：①符合呼吸衰竭诊断标准[3]；②入住ICU并进行机械通气治疗；③面部无畸形，能够戴面罩。排除标准：①心律失常；②伴有肿瘤性疾病；③心脑血管疾病或肺部损伤；④精神病史。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法分为常规组、研究组，各45 例。研究组包括23 例男性和22 例女性，年龄30 ～69 岁，平均年龄（49.6±15.6）岁；常规组包括25 例男性和20 例女性，年龄30 ～70 岁，平均年龄（50.2±15.4）岁。两组基线信息对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

常规组45 例患者给予常规护理，比如环境干预、保证患者呼吸无阻碍、遵医嘱抗感染等等。研究组45 例患者给予普通护理同时加入临床护理路径干预，即（1）创设护理路径小组，纳入ICU 治疗医师、责任护理人员、护士长等等，明确工作职责、范围，同时对组员加强理论以及技能培训，以提高其业务能力，从而更好的服务于患者。结束培训之后，对组员进行考核，合格之后方可上岗。（2）临床护理路径干预，以患者具有病情、实际需要为主，由组员共同参与护理路径表的制定工作，将操作时间作为横轴，将操作内容作为纵轴，以便于护理人员有章可循，规避盲目性、随意性服务。具体为①首日向患者免费发放护理路径表，向患者、家属做好相关告知以及说明工作，赢得患者、家属理解支持。播放20 min 时长的健康教育视频，让患者及其家属了解呼吸衰竭诊疗措施，结束之后，护理人员再次强调呼吸衰竭干预重点，同时让患者及其家属关注微信公众号，以便于线上宣教指导。②入住ICU 期间，免费发放ICU 呼吸衰竭健康手册，通过微信平台，按时向患者及其家属推送健康资讯，以图文并茂的方式展示呼吸衰竭相关知识，以提高患者及其家属认知。针对鼻饲肠内营养支持者，温柔按摩其腹部，15 min/次，3 次/d。床旁鼓励患者，与患者深入交流，讲解预后良好的案例，增强其治愈信念，为需要的患者播放音乐，1 h/次，3 次/d，转移其注意力，减轻其恐惧不安的心理。在患者意识清醒状态下，适当抬高床头，借助相关仪器进行下肢锻炼，15 min/次，2 次/d。床边坐位，帮助患者转移到轮椅上，然后指导患者主动锻炼下肢，10 min/次，2 次/d。患者自己能够抬腿后，鼓励患者在床旁站立，经过一段时间适应之后再尝试步行，1 次/d。撤机前72 h 指导患者呼吸肌锻炼。缩唇式缓慢的深呼吸，将肺泡之中多余的空气排出，10 min/次，3 次/d。③转出ICU 之前，根据患者认知水平，加强针对性、个性化的教育工作，回收护理路径表，了解各项护理措施是否落实到位，以便于后续改进、优化。（3）护理评价。护理人员根据路径表实施护理服务，每完成一项操作，在相应的方框旁边打“√”，若某项操作未落实，则打“×”，同时说明缘由，以便于小组会议讨论，总结经验。

1.3 观察指标

记录患者机械通气时间、入住ICU 时间；观察患者有无感染、应激性溃疡、气胸等并发症；测定患者护理前后的动脉血气指标PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（氧分压）；满意度评价依据为护理部自制的满意度问卷调查表，100分满分，有0 ～59 分（不满意）、60 ～85 分（基本满意）、86 ～100 分（非常满意）三个等级，总满意度 =（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 数据统计处理

用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，机械通气时间、入住ICU 时间、PaCO2、PaO2等计量资料采用（± s）表示，行t检验，并发症、满意度等计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察研究组与常规组机械通气时间、入住ICU时间

与常规组相比，研究组机械通气时间、入住ICU 时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组机械通气时间、入住ICU 时间比较（ ± s, d）

表1 两组机械通气时间、入住ICU 时间比较（ ± s, d）

组别 例数 机械通气时间 入住ICU 时间研究组 45 5.2±1.6 12.3±2.4常规组 45 8.3±1.9 17.6±3.3 χ2 8.371 8.713 P＜0.05 ＜0.05

2.2 观察研究组与常规组并发症

研究组并发症总计8.89%，显著低于常规组的24.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较（例）

2.3 观察研究组与常规组PaCO2、PaO2

干预后，研究组PaCO2降低，PaO2升高，与常规组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组PaCO2、PaO2 比较（ ± s, mmHg）

表3 两组PaCO2、PaO2 比较（ ± s, mmHg）

PaO2干预前 干预后 干预前 干预后研究组 45 41.2±4.7 35.7±9.2 55.6±3.6 88.7±2.4常规组 45 41.4±4.6 40.3±2.8 55.5±5.1 78.8±2.5 t 0.142 8.926 0.056 9.033 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数PaCO2

2.4 观察研究组与常规组满意度

研究组总满意度97.78%，高于常规组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 研究组与常规组满意度对比（例）

3.讨论

作为现代临床中一种十分高效的干预模式，临床护理路径能够保证各项操作有序、规范标准，为操作者提供实施依据，不仅显著减少了并发症，提高了患者满意度，而且还加快了患者康复进程[4]。基于普通护理模式之上创新而来的临床护理路径干预模式，有效弥补了普通护理模式的不足，要求护理人员在全程操作中高度重视患者身心体验，备受患者青睐[5]。本研究进行对照观察，结果研究组机械通气时间、入住ICU 时间短于常规组（P＜0.05）。以人为本的临床护理路径模式，以快速康复为目标，强调护理人员、临床医师、患者三方关系的协调，从而为ICU 呼吸衰竭患者实施全面舒适、高效、便捷的服务，以此来加快患者恢复进程，缩短其住院诊疗时间[6]。研究组并发症8.89%少于常规组的24.44%（P＜0.05）。临床护理路径表中所有的操作内容均取决于患者实际病情变化，激发了护理人员主观能动性、积极性，从而有效规避了并发症的发生，提高了患者临床护理效果[7]。研究组PaCO2以及PaO2优于常规组（P＜0.05）。根据护理路径表时间，有序地开展各项护理服务，不仅方便了临床对患者的治疗和护理，而且还方便了护理人员做各项数据记录；同时早期锻炼、腹部温柔按摩、心理疏导等措施，可在一定程度上增强患者康复信心，使其积极主动配合治疗，改善动脉血气，早日达到康复目的。最后，研究组满意度97.78%高于常规组的84.44%（P＜0.05）。说明临床护理路径备受患者认可，能够显著提高患者满意度。

综上所述，对于ICU 呼吸衰竭患者而言，临床护理路径作用重大，值得现代临床将之作为ICU 呼吸衰竭患者护理首选。