儿科静脉治疗护理标准作业程序的建立与运用效果分析

涂满梅，刘晓姝（通讯作者），孙文杰，雷佳芳，兰 平，王丽丽

（1 江西省儿童医院早产儿病房 江西 南昌 330006）

（2 江西省儿童医院护理部 江西 南昌 330006）

（3 江西省儿童医院PICU 江西 南昌 330006）

（4 江西省儿童医院整形科/泌尿外科 江西 南昌 330006）

静脉治疗是目前临床上抢救和治疗的重要手段，在其带来益处的同时也存在较大的技术风险及护理安全隐患。如何提高儿科静脉治疗质量，保障患儿输液安全是护理人员非常关注的问题。国内医疗标准作业程序（standard operation procedure, SOP）运用集中在院内患者转运[1-2]、医疗器械管理[2]及急诊救护模式[3]等方面。虽然也有学者对静脉输液SOP 进行研究[4]，但缺乏专门针对儿科患者的静脉治疗SOP 应用报道，本研究通过对儿科静脉治疗护理SOP 的建立及运用效果进行探讨，为儿科临床静脉输液护理提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面调查法，选取2018 年2 月儿科静脉治疗护理SOP 运用前、有静脉输液的1 126 例住院患儿作为对照组，其中男652 例，女474 例；年龄31.54 ～38.80 个月；外周静脉留置针1 055 例，占93.69%；中心静脉导管71 例，占6.31%。选取于2020 年11 月SOP运用后、有静脉输液的958 例住院患儿作为观察组，其中男603 例，女355 例；年龄32.13 ～36.45 个月；外周静脉留置针896 例，占93.53%；中心静脉导管62 例，占6.47%。两组患儿年龄、性别、静脉输液工具等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得参与研究患儿家属同意。

1.2 方法

SOP 运用前进行全院静脉治疗横断面调查：（1）设计患儿静脉输液现况调查表，该问卷Cronbach’s α 系数为0.88，重测信度为0.78。（2）由我院经过培训的25 名IV Team 成员拍摄患儿输液部位+导管情况，填写表格，专人负责分析结果。

儿科静脉治疗护理SOP 的建立：（1）成立编写团队：由护理部组织静脉治疗专家、专科护士及静脉治疗小组核心成员成立编写团队，并进行分工。（2）确定编写内容：依据静脉输液治疗的相关行业标准及指南，结合我院儿科临床实践，采用小组讨论制定儿科静脉治疗流程图，确定每项SOP 的具体执行步骤，内容涵盖静脉治疗从评估、执行到评价，及常见并发症的处理等。力求简明扼要、图文并茂。（3）制定SOP 手册：儿科静脉治疗护理SOP 初稿完成后，经过2 轮专家函询问卷，进行反复论证修订，之后在临床试运行，根据反馈后再次改进，最后制定成册。

儿科静脉治疗护理SOP 的培训实施：（1）成立培训师资团队：包括理论授课老师及操作指导老师。（2）培训师资认证：制作标准课件，由理论授课老师轮流试讲；制定操作评分标准，对操作指导老师进行培训与考核。（3）全院护士同质化培训：采用理论授课与工作坊相结合的分批次培训方式，理论版块是集中授课，由理论授课老师对重点、难点知识进行讲解；操作版块先用同步投影做操作演示，再通过小组工作坊，由操作老师指导与考核，要求人人过关。（4）常态化督查与现场指导：由静脉治疗小组核心成员对本病区SOP 执行情况进行日常动态督查，结合科室一级质控及护理部三级质控，发现问题，进行反馈及指导[4]。

SOP 运用后再次进行全院静脉治疗横断面调查并分析结果。

1.3 评价指标

SOP 运用前、后分别对全院静脉输液情况进行横断面调查，比较两组患儿静脉治疗现状：静脉导管留置期间敷料固定及维护情况、并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿不同静脉导管留置期间敷料固定存在问题比较

观察组敷料固定合格率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿敷料固定存在问题比较[n（%）]

2.2 两组患儿不同静脉导管维护存在问题比较

观察组导管维护合格率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿导管维护存在问题比较[n（%）]

2.3 两组患儿静脉输液主要并发症发生情况比较

观察组输液并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿静脉输液主要并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

SOP 即标准操作规程，是将某一事件的标准操作步骤、操作要求、操作目的以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常工作[5]。其特点是不同岗位的工作人员在按照SOP 流程处理后，都能收到相同的结果，即操作同质化[6]。大多数护士认为在临床实施与护理程序相关的SOP 可有效提高临床实践能力，如手卫生、药品管理、静脉治疗管理等。

本研究通过开展院内静脉治疗现状横断面调研发现，敷料固定的主要问题有胶带遮盖穿刺点、贴膜卷边松动、贴膜未盖住留置针隔离塞、贴膜未注明时间或无签名、留置针接头低于导管尖端；导管维护的主要问题有导管内有陈旧性回血、封管夹夹闭位置不正确、留置间歇期未夹闭封管夹。结果显示，对照组静脉导管固定合格率为39.52%（445/1 126），静脉导管维护合格率为84.55%（952/1 126），静脉输液并发症发生率为20.96%，与谢鑑辉等研究结果一致[7]，分析原因：一方面与患儿年龄小、好动、哭闹、难于沟通、合作性差或缺乏自我保护意识有关；另一方面与缺乏标准操作流程，部分护士固定维护知识缺乏、手法不规范有关。因此，我院结合儿童专科特点，在静脉治疗行业标准与指南的指引下，不断更新与修订静脉输液治疗操作规范，制定儿科静脉治疗护理SOP 与指导手册，对静脉输液治疗操作过程和步骤逐一说明，强调其重要性，让护士在工作中有章可循、有据可依；并通过全覆盖的护士培训，实现全院同质化护理；通过常态化督查，不断改进静脉治疗质量；运用SOP 后再次开展静脉治疗现状横断面调研评估实施效果[8]。结果显示，观察组静脉导管固定合格率为74.52%（714/958），静脉导管维护合格率为90.92%（871/958），均高于对照组，而观察组静脉输液并发症发生率为7.82%，显著低于对照组的20.96%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，建立与运用儿科静脉治疗护理SOP，加强培训、督查与指导，有利于规范护士静脉治疗行为，能够有效改善儿科静脉治疗现状，降低静脉治疗并发症发生率，保障患儿输液安全，值得在临床应用。