护患沟通中触摸技能对术前老年患者情绪调控效果分析

王宇迪，陈涪容（通讯作者）

（四川省科学城医院肾病与内分泌科 四川 绵阳 621900）

临床工作中，11%～80%的择期手术患者有焦虑恐惧的情绪[1]，这种情绪是不能忽视的护理诊断，护理人员要通过积极的触摸技能向患者传递心理安慰[2]，改善患者的焦虑恐惧情绪，增强患者的安全感[3]。在护患沟通中，不恰当的触摸会让患者有被控制的感觉，进而进化矛盾产生护患纠纷，那么如何在护患沟通中合理应用触摸技能与术前老年患者进行沟通[4]，调整其负面情绪是当前亟待解决的问题。本文就针对术前老年患者实施护患沟通中的触摸技能进行分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将四川省科学城医院2017 年8 月—2019 年2 月期间收治的200 名实施手术的老年患者作为本次研究病例，按照随机数字表法对患者进行分组，研究组和对照组各100 例，所有患者均是通过正性负性情绪量表（PANAS）和世界卫生组织情绪状态问卷（POMS）依据霍金斯能量层级量表对术前老年患者进行筛选的，按照随机数字表法对患者进行分组，研究组100 例中男61 例，女39 例，年龄60 ～77 岁，平均年龄（69.24±1.09）岁，对照组100 例中男59 例，女41 例，年龄61 ～76 岁，平均年龄（69.58±1.24）岁，比较两组一般资料显示差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：①年龄≥60 岁老年患者；②神志清楚的患者；③骨科意外跌倒患者；④眼科视觉剥夺患者；⑤脑血管意外脑出血需做手术的患者。

排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②合并精神疾病者；③合并传染性疾病者；④合并肿瘤患者。

1.2 方法

采用文献回顾法、观察法、半结构化访谈确立构成护理人员触摸技能核心要素（即触摸的强度、位置、持续时间、方式、频率、感受等六大影响因素）。采用Delphi 法确立触摸技能框架和干预内容。

对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上加强护患沟通中的触摸技能，具体内容表现为建立标准化的核心流程，即“RPNAS”沟通模式，R：建立关系：与患者和家属建立良好的关系，构建和谐氛围；P：介绍病程：向患者和家属介绍有关病症的诊断、发展、治疗和预后；N：询问意愿：询问患者和家属的意愿；A：调整需求：根据患者提出的需求进行调整，达成一致；S：构建安全感：治疗方案调整后询问患者和家属，构建双方的安全感。

1.3 评价指标及判定标准

（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行评分；（2）分析两组护理满意度，按照非常满意，一般满意和不满意表达。（3）分析生活质量分数，通过SF-36 量表，对患者的心理、生理、生命力、社会功能指标进行评分，总分100 分，分数越高，说明患者的生存质量越好。（4）分析患者治疗依从性情况，通过自制调查问卷的方式，总分100 分，将依从性分为完全依从（80 分以上）、部分依从（70 ～80）、不依从（70 分以下），治疗总依从性=（完全依从＋部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，以P＜0.05 作为统计学意义存在的判定标准。

2.结果

2.1 两组护理满意度比较

研究组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组抑郁、焦虑评分比较

护理后，研究组SAS、SDS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SDS、SAS 评分比较（ ± s，分）

表2 两组SDS、SAS 评分比较（ ± s，分）

组别 例数 SDS SAS研究组 100 53.52±2.16 51.84±1.97对照组 100 76.52±2.62 77.12±2.38 t 67.7350 81.8242 P 0.0000 0.0000

2.3 两组患者治疗依从性对比

护理后，研究组患者治疗总依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较

护理后，研究组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生存质量评分比较（ ± s，分）

表4 两组生存质量评分比较（ ± s，分）

组别 例数 躯体能力 角色认知 社会功能 情绪功能研究组 100 82.8±6.7 61.2±9.2 66.4±9.3 60.5±4.3对照组 100 70.5±3.3 43.5±7.0 52.0±6.3 73.9±6.6 t 16.4689 15.3111 12.8194 17.0112 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

沟通是交流和传播的意思，护患沟通是指护理人员和患者双方交换预防、治疗护理疾病的措施等信息[5]，有效的沟通能够帮助患者对医疗的目标预期值趋于合理现实化，从而降低发生纠纷的风险，据不完全统计，80%的医疗纠纷与护患沟通不到位有关联性，由此可以证明良好的沟通可以减少护患纠纷的发生。临床中将护患沟通分为语言和非语言沟通[6]，两种沟通行为均可以表达双方思想，而非语言交流占比要高于语言沟通，这是因为患者生理和心理原因表明，非语言沟通可以对患者情感和思想等有积极影响，而触摸作为沟通常见的非语言沟通行为，能够很好地表达亲情或是友好，给予对方愉悦感[7]。

实际上，20 世纪50 年代，西方国家就已经将触摸应用在临床中，结果显示能够有效改善骨科手术患者的不良情绪，而我国是从1995 年开始接触这一全新理念，主要从儿科向其他科室和社区延伸。触摸沟通模式可以让临床护理工作人员根据患者的不同情况进行针对性的触摸干预，在实施过程中结合触摸的方式，持续时间以及频率等，对患者的情绪状态变化进行观察，不仅减少了患者不良情绪，还一定程度促进了护患关系的和谐发展[8]。

手术前老年患者的能量和情绪现状与护患沟通中触摸体验主要表现为9 类，消极情绪包括：悲伤，痛苦，忧郁，中性情绪：被唤醒，无精打采，中立，积极情绪：愉快，放松和兴奋，根据患者不同能量的情绪状态对老年患者实施触摸干预对策，可以让患者从消极的情绪转变中性或是积极的情绪，效果显著[9]。上述研究结果中：研究组SAS、SDS 评分显著优于对照组，研究组护理满意度（96.00%）显著高于对照组（84.00%），研究组治疗依从性为98.00%，高于常规组，同时，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对术前老年患者实施护患沟通之触摸体验可以有效提高护理满意度，促进疾病康复。

综上所述，在护患沟通中，触摸并不是孤立存在的，它与倾听，微笑等都构成了非语言行为，护理人员在与患者沟通时，从患者的文化背景出发，适宜的语言沟通结合非语言沟通行为，灵活地运用沟通技巧，可以有效减缓患者的负面情绪，建立良好的护患关系。