中药热庵包联合情志护理对改善混合痔术后疼痛及尿潴留的效果观察

周美芳，黄冬坚，梁凤娴

（开平市中医院麻醉手术科 广东 开平 529300）

混合痔是肛肠科临床最常见的疾病，当混合痔在药物治疗无效后常需手术治疗，痔术后由于肛门疼痛，常会引起排尿障碍而造成尿潴留，因此，尿潴留及疼痛是痔术后的常见并发症[1]。尿潴留，膀胱中的尿液不能自行排出，需要导尿治疗，这不仅给患者增加痛苦，还给护理带来了诸多不便。因此，如何减轻减少痔术后患者疼痛及尿潴留的发生，促进手术患者康复，是我们医护人员的责任。我们采用中药热庵包热敷痔术后患者下腹部膀胱区，可促进痔术后患者排尿，减少尿潴留的发生，临床效果显著。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的200 例诊断为混合痔患者。按随机数表法分为对照组与观察组，各100 例。对照组中男53 例，女47 例，年龄23 ～63 岁，平均年龄（38.09±8.47）岁。观察组中男56 例，女44 例，年龄22 ～64 岁，平均年龄（39.03±8.81）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18 ～65 岁；②行混合痔手术治疗；③具备良好的理解及自主活动能力；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书，能配合完成治疗。排除标准：①男性合并前列腺增生症患者；女性处于妊娠期、月经期、哺乳期的患者；②合并泌尿系统或其他躯体器质性疾病患者；③合并精神障碍，不能理解表达或不能配合患者。

1.2 治疗方法

两组患者均予局麻下行内痔注射、套扎，外痔切除术治疗。对照组术后予常规护理：术后采用热毛巾敷下腹部，听水龙头水滴声诱导排尿等方法促进尿液排出；观察组术后在常规护理基础上加用中药热庵包热敷患者下腹部膀胱区及情志护理。本院采用的中药热庵包内中药成分为：莱菔子60 g，白芥子60 g，苏子60 g，吴茱萸30 g。具体操作方法：将中药放人特制布袋中制成热庵包，放入微波炉中加热至温度约为60 ～70 ℃，嘱咐并协助患者取平卧位，将药温适宜的热庵包药袋弄平覆盖下腹部膀胱区域，直径10 cm 以上，覆盖气海穴、关元穴和中极穴。评估患者受热情况，每次热敷30 min，术后1 h 起每隔2 小时1 次。首次予热庵包施包治疗过程中同时给予情志护理：心理护理。耐心安抚患者焦虑不安情绪，耐心介绍尿潴留的发生原因，治疗方法及治疗效果，介绍过往成功案例，减轻患者心理负担，增强患者自行排尿的信心。

1.3 诊断标准

西医诊断参照《痔临床诊治指南版（2006 版）》对混合痔的规定[2]；术后尿潴留诊断标准符合《痔病》[3]：（1）术后6 ～8 h 无自主排尿；（2）尿急，伴有窘迫感、下腹胀痛；（3）查体耻骨上缘隆起可触及膨胀膀胱，伴叩击痛；

1.4 观察指标

疗效判定：观察两组患者术后排尿情况。判定标准：优，排尿通畅，无不良反应；良，排尿次数多，每次量少，但仍可排出；差，排尿不畅，甚至需要导尿治疗。将差纳入尿潴留。术口疼痛判定标准：术后每2 h 每天采用视觉模拟评分法（VSA）[4]评估两组的疼痛评分。无疼痛：0 分；疼痛轻微，能忍受：1 ～3 分：中度疼痛并影响睡眠，尚可忍受：4 ～6 分；疼痛较强烈、难忍，影响食欲及睡眠：7 ～9 分；剧烈疼痛：10 分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（± s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察两组患者术后排尿情况

观察组术后排尿情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后排尿情况比较[n（%）]

2.2 两组术后排尿指标比较

观察组术后首次排尿时间短于对照组、残余尿量少于对照组、术后尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后排尿指标比较（ ± s）

表2 两组术后排尿指标比较（ ± s）

组别 例数 首次排尿时间/h 残余尿量/mL 术后尿潴留发生[n（%）]观察组 100 2.43±1.34 20.50±10.66 4（4.00）对照组 100 3.48±1.68 41.00±18.53 15（15.00）t[χ2] 2.183 3.033 [7.04]P 0.035 0.007 ＜0.01

2.3 两组术后各时段疼痛评分比较

两组术后疼痛程度逐渐加剧，术后5 h 的VAS 评分达到高峰值，术后7 h 的VAS 评分开始下降，观察组术后的VAS 评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后术口疼痛VAS 评分比较（ ± s，分）

表3 两组患者术后术口疼痛VAS 评分比较（ ± s，分）

组别 例数 第1 h 第3 h 第5 h观察组 100 0.60±0.52 2.0±0.67 3.40±0.96对照组 100 1.40±0.97 3.40±0.84 5.10±1.37 t 2.309 4.118 3.206 P 0.033 0.001 0.005组别 例数 第7 h 第9 h 第11 h观察组 100 2.40±0.96 1.60±0.84 0.90±0.74对照组 100 4.00±1.15 2.80±1.03 1.90±0.87 t 3.361 2.846 2.762 P 0.003 0.011 0.013

3.讨论

痔术后尿潴留发生的主要机制为以下四点[5]。（1）局麻影响：本院局麻药中加入亚甲蓝作为长效麻药[6]，它起作用时间约为3 ～10 h，导致患者在这时间内较疼痛及容易发生排尿困难。（2）手术、疼痛刺激：手术及疼痛的刺激，导致肛门括约肌痉挛，而支配肛门括约肌的神经与支配尿道、膀胱括约肌的神经是相互关联的，因此在当肛门括约肌痉挛收缩时，尿道和膀胱的括约肌也会跟着痉挛收缩，最终也可能造成排尿困难。（3）心理因素：患者因心里害怕手术、疼痛，导致思想紧张，也能反射性的导致排尿障碍。（4）环境因素：个别的患者对排尿环境的变化不适应，比如不习惯卧床排尿等。

本研究热庵包热敷下腹部膀胱区域，该区域有气海穴、关元穴和中极穴。在取穴上符合疾病的病因病机并遵循循经选穴和局部选穴的原则。气海穴是肓之原穴及任脉经穴，为人体宗气所归之穴，有行气补气、畅调气机功效，刺激此穴对泌尿系统及消化系统疾病治疗具有较好疗效。中极穴归经任脉，是足太阳膀胱经之募穴，有利尿通淋、通利膀胱的功效，是治疗淋证的要穴，刺激此穴能调理气血，增强膀胱气化功能，通利小便[7]。关元穴为任脉和足三阴之会穴，是小肠募穴，有固本培肾、调理冲任的功效。三穴并用，具温肾补阳、固摄益气功效，促进膀胱气化，促进排尿。热庵包产生的热量近似红外线，具有较高的穿透力，被人体吸收，可促进血管扩张，改善局部血液循环。中药热奄包不但发挥药物本身的作用，还具有药物对穴位的刺激作用。热庵包中的莱菔子有消食除胀，降气化痰的作用，用于脘腹胀痛，积滞泻痢。白芥子有利气散结，通络止痛作用。苏子有降气，润肠通便作用。吴茱萸有散寒止痛，用于用于脘腹胀痛，积滞泻痢。它们都有促进平滑肌收缩的作用，可促进膀胱收缩，促进小便排出。中药热奄包通过加热，利用药物外敷及温热刺激可调整局部气血，解除膀胱痉挛也通过神经反射解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛。情志护理旨在应用心理护理开导患者，解除或减轻其不良情绪，增强自行排尿的信念[8]。潘建丹[9]等应用情志护理及艾灸气海穴、关元穴和中极穴对促进混合痔患者术后排尿、降低尿潴留发生率、减轻术口疼痛具有良好的疗效。

中药热庵包利用中药药物和局部热辐射刺激相关穴位，起到通阳利尿、温经散寒功效，并增强膀胱气化功能，解除肛门及尿道括约肌痉挛，减轻疼痛、促进排尿，从而减少痔术后尿潴留的发生及减轻术口疼痛。