伤科骨愈汤联合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床疗效分析

周志军

（山丹县人民医院神经外科 甘肃 张掖 734100）

胫腓骨骨折为临床常见骨损类型，以儿童及青壮年为高发人群，近年随着交通运输行业快速发展，胫腓骨骨折发病率呈现逐年递增趋势，受到骨科学者高度关注。胫腓骨作为机体下肢重要承重及活动关节，极易受外力创伤诱发骨折，以开放性骨折、粉碎性骨折较为常见，因外伤发生较为突然，骨折发生后多伴有局部红肿、骨折端位移等情况发生，对临床治疗时机要求较高，若没有及时给予治疗干预，极易导致骨折端愈合不良、畸形愈合等情况发生，影响患者肢体活动功能，具有较高致残率，开展有效治疗对策，具有重要课题探讨价值[1-2]。现代西医针对胫腓骨骨折多以手术为首选方案，经由交锁髓内钉内固定疗法，可有效促使骨折端复位，为骨愈合提供基础帮助；但于临床应用显示，胫腓骨骨折与外部暴力伤具有直接关联，愈合周期较长，预后不良事件较多，于交锁髓内钉内固定治疗时联合使用中医伤科骨愈汤进行治疗，有助于缩短骨愈合周期，降低术后并发症，为患者骨折愈合增效[3]。现研究笔者特针对伤科骨愈汤联合交锁髓内钉内固定术有效性进行探究，以单用手术为参照，开展如下比对。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2020 年4 月我院骨科收治胫腓骨骨折患者92 例，采用随机数字表法分为两组。参照组46 例，男24 例，女22 例，年龄21 ～64 岁，平均年龄（39.61±1.73）岁；观察组46 例，男23 例，女23 例，年龄20 ～66 岁，平均年龄（39.58±1.69）岁；统计分析两组胫腓骨骨折患者基线资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①所选患者入院时均伴有胫腓骨局部红肿、疼痛等情况，经X 线、CT 等检查确诊为胫腓骨骨折；②所选患者均自愿接受交锁髓内钉内固定术治疗，对研究项目知情，签署研究知情书。

排除标准：①合并凝血功能障碍、既往下肢手术、手术禁忌证患者；②合并恶性肿瘤、急慢性炎症患者；③特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者均由相同外科小组实施交锁髓内钉内固定手术，指导患者手术体位，呈仰卧位，采用硬膜外麻醉方式，经由C 臂X 透视线下实施手术端复位，于患者胫骨结节上2 cm，髌骨内侧下缘做纵向切口，切口长度约4 ～5 cm，充分暴露骨折端后，借助扩髓器，以获得最佳手术视野，依据骨折端位移情况，选取适宜髓内钉进行固定，将髓内钉置入骨折远端，再用瞄准器，将螺钉对远端近端进行交锁，待手术完成之后，采用冲洗液冲洗手术创面，逐层关闭手术；术后给予患者常规抗感染对策治疗，开展早期功能康复锻炼。

观察组患者于交锁髓内钉内固定术治疗基础上联合使用伤科骨愈汤进行针对性治疗，基础药物组成包括20 g 续断、15 g 骨碎补、3 g 自然铜、10 g 党参、10 g 乳香、20 g 怀牛膝、15 g 当归、15 g 杜仲、10 g 木瓜、15 g 枸杞、15 g 五加皮、10 g 藏红花、10 g 三七粉；上述药物煎煮前浸泡半小时（除三七粉外），先下自然铜煎煮半小时后投入其他药物，每日煎煮1 剂，分早晚1 次服用，持续用药4 周比对有效性。

1.3 观察指标

依据患者骨折症状及术后X 线复查结果评估治疗有效性，若患者骨折端肿胀、疼痛等情况基本消失，经X线复查可见骨痂生成，疗效判定为优，若患者治疗后骨折端肿胀、疼痛等情况好转，无术后感染情况发生，经X 线复查预后较好，疗效判定为良；若不满足上述指征，且或出现术后感染情况，疗效判定为差，比对优良率[4]；采用数字模拟疼痛评分量表（NRS）对患者治疗前后骨折疼痛情况进行量化评分，采用Lysholm 膝关节功能评分表、美国足踝矫形协会的足踝评分（AOFAS）标准对患者治疗前后踝膝关节功能进行量化评分。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计数资料用（%）表达，行χ2检验，计量资料用（± s）表达，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效优良率比对

观察组疗效评估优良率97.83%，高于参照组的82.61%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效优良率比较（例）

2.2 治疗前后两组患者骨折疼痛、功能指标评估

治疗前，两组患者NRS、Lysholm、AOFAS 评分无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者NRS 评分较比治疗前降低、Lysholm、AOFAS 评分较比治疗前升高，观察组降低、升高幅度大于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者骨折疼痛、功能指标评估（ ± s，分）

表2 治疗前后两组患者骨折疼痛、功能指标评估（ ± s，分）

组别 例数 时间 NRS 评分 Lysholm 评分 AOFAS 评分参照组 46 治疗前 4.68±1.06 41.03±6.35 50.03±7.25治疗后 2.55±1.03 66.35±8.44 68.35±8.71 t 9.774 16.259 10.964 P 0.000 0.000 0.000观察组 46 治疗前 4.72±1.08 40.86±6.42 49.93±7.22治疗后 1.79±0.84 75.81±9.17 82.01±9.54 t 14.524 21.176 18.186 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

胫腓骨骨折为常见四肢骨折，多呈开放性创伤，对临床治疗时机要求较高，若没有及时给予治疗干预，易导致畸形愈合及感染情况发生，增加临床治疗难度。胫腓骨骨折因骨折端解剖位置特殊，作为机体主要承重关节，当受直接或间接创伤后继发骨折，影响下肢活动功能，易导致小腿以下组织缺血，继发坏疽，具有较高致残率，选取有效治疗手段尤为重要。

现代医学针对胫腓骨骨折以外科治疗为主，通过复原骨折端成角角度，以避免畸形愈合情况发生，以最大程度恢复下肢承重功能，改善患者肢体活动能力，交锁髓内钉内固定术作为下肢骨折常用治疗手段，采用中央型内固定钢板，可促使骨折端牢固、稳定性佳，利于骨折端愈合[5]；依据胫腓骨解剖结构特征性，可有效改善小腿承重功能，有效抵抗术后康复剪切应力、旋转力等，促使术后功能修复；但临床应用显示，因交锁髓内钉内固定术为侵入性操作，受骨折因素及机械性损伤影响，对下肢血运具有一定影响，术后关节修复周期较长，易导致术后不良情况发生[6]。本研究笔者为提高胫腓骨骨折预后有效性，于交锁髓内钉内固定术治疗时，联合使用伤科骨愈汤进行针对性治疗，方中选用三七、乳香，借助药物消肿生肌、活血止痛疗效，以促使骨折端血肿消散，缓解红肿疼痛等症状，辅以当归、丹参活血补血，改善骨折端血运情况，辅以党参滋补阳气，辅以骨碎补、自然铜续筋接骨、散瘀止痛，促使骨痂生成，辅以枸杞、续断、杜仲、怀牛膝滋补肝肾、调理内因，辅以五加皮、木瓜舒筋通络，辅以藏红花消肿散淤，诸药联合使用，共奏活血通络、消肿止痛、去腐生肌的作用效果，有效促使术后骨愈合，缩短预后康复周期，为交锁髓内钉内固定术增效[7-8]。经本文结果分析可知，观察组疗效评估优良率97.83%，高于参照组，于交锁髓内钉内固定术治疗中辅以伤科骨愈汤，可加速骨创愈合，借助活络止痛中药，缓解局部疼痛症状，促使踝膝关节功能恢复。经量化评估可知，治疗后，两组患者NRS 评分低于治疗前，Lysholm、AOFAS 评分高于治疗前，且观察组NRS 评分低于参照组，Lysholm 评分高于参照组，联合治疗组患者术后恢复效果更佳。

综上，伤科骨愈汤联合交锁髓内钉内固定术有助于胫腓骨骨折转归，提高手术疗效。