血必净治疗老年重症肺炎伴呼吸衰竭的效果观察

何志强

（清远市清城区人民医院呼吸与危重症医学科 广东 清远 511500）

重症肺炎主要是指肺部组织受病原微生物侵袭所致危重病变状态，对这一情况如果不给予及时科学有效的治疗，极容易使得呼吸衰竭情况出现[1]。重症肺炎伴呼吸衰竭高发群体为老年人群，在病变发生后会大量释放多种炎症细胞因子，炎症细胞因子可加重患者病变，进一步影响患者生活质量及预后，因此需应用合理的方式进行治疗[2]。现阶段针对老年重症肺炎伴呼吸衰竭常是给予机械通气、抗生素抗感染及补水补液等支持，但因为老年人群体质差及合并基础疾病多，常规治疗方式的效果常不佳[3]。血必净属于一种中药制剂，主要成分红花黄色素A 有较强抵抗机体内毒素及缓解炎症反应的作用。本次研究中，纳入120 例老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者，探讨了使用血必净治疗的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月收治的120 例老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者，纳入标准：①均符合相关诊断标准[4]，主要具备以下主要标准中的1 项或次要标准中的3 项。主要标准：①接受有创机械通气支持；②感染性休克。次要标准：①动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤250；②呼吸频率≥30 次/min；③出现意识或定向障碍；④多肺叶浸润；⑤白细胞减少，＜4×109/L；⑥尿毒症；⑦血小板减少，＜10×109/L；⑧体温＜36.0 ℃；⑨血压低需给予强力液体复苏；⑩年龄均在60 周岁以上，无药物过敏反应；11 家属知情并签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全者；②合并免疫功能障碍及恶性肿瘤疾病者；③对药物过敏反应及精神疾病者。按随机数字表法分成两组：实验组60 例，男38 例，女22 例；年龄63 ～82 岁，平均年龄（73.36±2.16）岁；呼吸衰竭程度：Ⅰ型21 例，Ⅱ型39 例。对照组60 例，男40 例，女20 例；年龄62 ～83 岁，平均年龄（73.12±2.14）岁；呼吸衰竭程度：Ⅰ型23 例，Ⅱ型37 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规治疗方式，主要是将患者送至重症监护室监护，入院后给予即刻气管插管支持；依据个体药敏试验使用敏感度高的抗生素抗感染；采取低分子肝素抗凝及茶碱类药物解痉；维持酸碱平衡及纠正电解质紊乱，伴高血压者予以降压支持，伴糖尿病者予以血糖控制。

实验组在对照组的基础上，加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格10 mL×5 支/盒）治疗，具体的给药上，主要将100 mL的药物混合到200 mL 0.9%氯化钠注射液中，充分混合后给予静脉滴住，2 次/d，持续治疗1 周为1 疗程，持续2 个疗程。

两组均是在2 个疗程后观察治疗效果。

1.3 观察指标

（1）根据症状体征变化、动脉血气及肺部影像检查拟定疗效。显效：症状体征均消失或显著缓解，体位及动脉血气指标均复常，肺影像检查无肺部阴影；有效：症状体征有所改善，体温降低但高于37 ℃，各血气指标显著改善，肺影像检查阴影缩小50%以上；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）治疗前后均采集患者空腹静脉血液4 mL，使用乙二胺四乙酸进行标本抗凝，经3 000 r/min的速度持续离心15 min 分离血清。应用酶联免疫吸附试验检测血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、IL-8 水平，应用免疫比浊法检测超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前，各项炎症因子水平上差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各指标均显著低于治疗前，实验组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平变化（ ± s）

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平变化（ ± s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

IL-6/（ng•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 60 155.26±21.15 78.56±14.42* 81.12±8.86 36.65±5.26*对照组 60 154.95±20.86 94.45±16.32* 80.86±8.72 50.12±6.64*t 0.115 7.542 0.231 15.714 P 0.909 ＜0.001 0.818 ＜0.001组别 例数TNF-α/（ng•L-1）hs-CRP/（mg•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 60 63.36±8.45 37.12±4.86* 112.25±30.25 43.36±5.12*对照组 60 63.12±8.26 48.86±5.54* 111.86±30.12 65.54±6.42*t 0.225 16.415 0.100 26.761 P 0.823 ＜0.001 0.920 ＜0.001组别 例数IL-8/（ng•L-1）

3.讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭是老年群体常见危重病症，该病的致残致死率高，需要给予患者及时有效的治疗。在具体对疾病的治疗上，临床中主要应用抗感染、机械通气、抗凝及纠正电解质紊乱等方式，但是对于老年患者因为机体免疫功能减退，长时间使用抗生素容易出现耐药情况，使得治疗效果下降，并且长期治疗容易引起不良反应，影响患者生活质量[5]。因此临床中需探讨更为合理的治疗方式以控制疾病，促进患者生活质量的提升。

本文结果显示，实验组患者在经2 个疗程的治疗后，在治疗总有效率上显著高于对照组，提示血必净辅助治疗疾病的效果满意。分析原因主要是血必净属于一种中药制剂，该药物主要成分包括红花、川芎、赤芍、丹参、当归等，药效主要是活血化瘀、清热汤解毒等，现代药理研究表明，血必净能有效抵抗内毒素及改善血气指标，使得重症肺炎的呼吸功能改善，此外药物还可抵抗机体氧化应激，使得症状体征也明显改善。本文结果显示，两组患者治疗后在TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP 各血清炎症因子水平上均较治疗前降低，而实验组显著低于对照组，提示血必净对缓解老年重症肺炎伴呼吸衰竭的炎症因子降低有积极意义。分析原因主要是重症肺炎疾病发生及进展到合并呼吸衰竭的过程，一个很重要的病机是机体大量释放多种炎症细胞因子，这些炎症细胞因子作为瀑布样级联反应的始动因素，常作为评估重症肺炎病症严重程度的重要参照指标[6]。TNF-α 作为一种可以直接参与急性肺损伤的炎症介质，可调节气压炎性因子在机体中的表达水平；IL-6 作为急性反应时期重要炎症因子，可加速机体C 反应蛋白的合成，促进淋巴细胞成熟、分化，加重炎症病变；IL-8 则可释放溶酶体酶，损伤机体内皮细胞，因此常作为反映人体组织损伤的敏感指标；hs-CRP 则能增强吞噬细胞的吞噬能力，激活补体，若是重症肺炎发生患者血清中的hs-CRP 水平明显升高。针对老年重症肺炎伴呼吸衰竭，应用血必净辅助治疗可通过药物调节及控制多种炎症细胞因子的信号传输，组织炎症细胞基质的生存，进一步减轻患者肺部炎症反应及改善患者症状，促进患者生活质量的提升。

综上所述，对于老年重症肺炎伴呼吸衰竭，采取血必净治疗方式可以取得满意的治疗效果，显著缓解患者症状体征，降低血清炎症细胞因子水平，改善患者生活质量，因此值得在临床中应用。