七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

张涛 张玉国

摘  要：目的  探究七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法  选取2017年5月～2019年6月来济南市中西医结合医院就诊的80例腹腔镜胆囊切除术患者，按照随机数表法分成两组，对照组40例患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，观察组的40例患者采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，探究两组患者的术后恢复情况和不良反应。结果  观察组患者术后呼吸恢复时间、术后呼唤睁眼时间、术后拔除气管导管的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应情况与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用疗效肯定，但患者术后有一定的不良反应情况发生。

关键词：七氟醚;丙泊酚;瑞芬太尼;腹腔镜胆囊切除术

中图分类号：R459.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0180-02

腹腔镜手术切口小，患者术后切口的疼痛感较轻，能减少术后并发症的发生，且患者手术后恢复得较快，因此被广泛用于临床治疗中[1]。近年来，临床上常采用腹腔镜下行胆囊切除术，该手术治疗的安全性已经通过临床医学的确认[2]。但是，手术外伤会引起交感神经和活性物质的释放，有可能增加心肌的氧消耗量。这对于患有很多基础疾病的老年患者来说，会增加心脑血管事故的可能性[3]。因此麻醉藥要选择能够使患者苏醒迅速，且有安全、平稳的特点[4]。本文为研究七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，选取腹腔镜胆囊切除术患者80例，探究两种麻醉方式的术后恢复情况和不良反应。现报告如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2017年5月～2019年6月来济南市中西医结合医院就诊的腹腔镜胆囊切除术患者80例，按照随机数表法分为观察组和对照组。对照组中，男性22例，女性18例;年龄为35～65岁，平均年龄为（55.13±0.49）岁。观察组中，男性20例，女性20例;年龄为35～65岁，平均年龄为（55.81±0.66）岁。对比两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到济南市中西医结合医院医学伦理委员会批准，所有入组患者均对该研究知情，并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均满足腹腔镜胆囊切除术的要求。

排除标准：存在精神方面的疾病，有严重的脏器疾病。

1.3  方法

对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉：使用0.5 μg/kg的瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）对患者进行麻醉，注射瑞芬太尼1 min后，选择0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼进行静脉泵入，直到手术结束。再使用0.5 mg/kg的丙泊酚（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）慢慢注入患者静脉内，到患者进入睡眠时，停止注入。

观察组患者采用七氟醚复合瑞芬太尼进行麻醉：使用0.5 μg/kg的瑞芬太尼对患者进行麻醉，在对患者注射瑞芬太尼1 min后，选择0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼进行静脉泵入。再让患者持续输入浓度为2%的七氟醚（生产企业：JENAHEXAL Pharma GmbH，H20080453），静脉推注，在患者没有睫毛反射后停止输入。

1.4  观察指标

分析比较两组患者的术后呼吸恢复时间、术后呼唤睁眼时间、术后拔除气管导管的时间和不良反应情况。并统计两组患者的不良反应发生率。

1.5  统计学分析

研究数据处理使用SPSS 17.0软件，以95%作为信赖区域，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  术后恢复情况对比

观察组患者术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应情况比较

观察组患者的不良反应情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

腹腔镜手术的患者，需要通过建立人工气腹使肌抬高，从而可以使患者的功能残气量和肺容量减少。心肺功能正常的患者，通过生理补偿机制，可以抵挡高碳酸症和气腹的影响[5]。患有心肺疾病的患者，由于气腹引起的内脏压迫和体位的变化，造成心排血量下降10%～30%，且高碳酸症会使颈动脉窦和主动脉体的化学感受器受到刺激，从而导致循环稳定性受到影响[6]。

丙泊酚通过激活GABA受体，从而发挥镇静效果和催眠效果，丙泊酚的起效快但作用时间太短[7]，且丙泊酚的镇痛效果较弱，会引起患者血压降低或出现浅呼吸情况，过度使用会使患者的血压和心率下降[8]。七氟醚是一种卤素类吸入麻醉剂，七氟醚在诱导期能使患者镇静下来，具有稳定的术中血液循环动力学和仅有0.69的血气分配系数的优点，能更快地诱导麻醉，可控性较好，能使患者快速苏醒[9]。且七氟醚不会刺激呼吸道，麻醉后不会增加儿茶酚胺的敏感性。瑞芬太尼可以提高七氟醚的麻醉效果，七氟醚复合瑞芬太尼不仅可以加快药性的作用时间，还能减少患者麻醉后出现不良反应情况，对患者的身体不会造成太大的影响。

本研究表明，采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的患者术后患者呼吸恢复时间、术后患者呼唤睁眼时间、术后患者拔除气管导管的时间均短于采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。但两者患者的不良反应情况无差异，说明七氟醚复合瑞芬太尼麻醉不会对患者造成额外的不良反应。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用疗效肯定，但患者术后会出现不良反应情况。

参考文献

[1]刘智文.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].天津药学，2018，30（6）：36-37.

[2]朱淑君，王玉.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术效果分析[J].心理医生，2017，23（7）：53-54.

[3]於晨，张文洁.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].现代妇女：幸福生活，2015，9（7）：67-68.

[4]王国平.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较分析[J].中国医药指南，2017，15（33）：143-144.

[5]李新茂.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学，2015，12（6）：130-131.

[6]朱怀礼.对比分析瑞芬太尼复合七氟烷或异丙酚在腹腔镜下胆囊切除术患者手术麻醉中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（A3）：68-69.

[7]宁德发，王文霞.七氟醚、异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果分析[J].医学信息，2013，26（3）：105-106.

[8]王利，王丽娟.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（28）：74-75.

[9]姬世兴.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：42-44.