先天性心脏病病人术后呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策

李晓雪 刘玉姣 张慧妍

摘要：目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）危险因素及护理对策。方法：回顾性分析2018年1月—2019年11月在行手术治疗且术后机械通气时间≥48h的180例先天性心脏病病人的临床资料，根据是否发生VAP分为VAP组、非VAP组，采用单因素及多因素Logsitic回归分析VAP发生的危险因素，提出相应护理对策。结果：180例先天性心脏病术后病人中发生VAP24例，发生率为13.33%;单因素分析显示，血清清蛋白水平、术前应用抗生素、体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、插管次数、低心排出量、应用H2受体拮抗剂与VAP发生有关（P<0.05）;多因素分析显示，血清清蛋白水平<35g/L、体外循环时间≥100min、机械通气时间≥7d、再插管、应用H2受体拮抗剂是VAP发生的危险因素（P<0.05）。結论：先天性心脏病病人术后VAP发生率较高，且受多种因素影响，临床应加强对各项危险因素的干预，以减少VAP的发生。

关键词：先天性心脏病;呼吸机相关性肺炎;危险因素;护理

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年11月在我院行手术治疗且术后机械通气时间≥48h的180例先天性心脏病病人为研究对象，其中男107例，女73例;年龄2个月至9岁（3.4±2.1）岁;先天性心脏病类型：单纯型71例，复杂型109例;

体外循环时间41—186（92.41±23.54）min[1]。

1.2VAP诊断标准

参照中华医学会《医院获得性肺炎的诊断、治疗及预防指南》（2013年版）：①机械通气>48h;②胸部X线可见新发生或进展性的浸润阴影;③具有至少以下2项：体温≥38℃;外周血白细胞≥10×109/L或<4×109/L或中性粒细胞≥80%;气道脓性分泌物;支气管分泌物中分离出新的病原菌。

1.3资料收集方法

采用本院自行设计的先天性心脏病病人VAP相关因素调查表对纳入研究病人的临床资料进行回顾性分析，包括基本资料（年龄、性别、先天性心脏病类型、

血清清蛋白水平、贫血）、术前抗生素应用情况、术中资料（体外循环时间、主动脉阻断时间）、术后资料（机械通气时间、插管次数、低心排出量、合并败血症、是否应用H2受体拮抗体）[2]。

1.4观察指标

统计先天性心脏病病人术后VAP发生率;根据是否发生VAP将病人分为VAP组、非VAP组，比较两组病人临床资料的差异，采用多因素Logistic

回归分析影响VAP发生的危险因素，提出针对性的护理对策。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，定性资料采用例数（%）表示，采用Fisher确切概率或χ2检验，影响因素的分析采用多因素Logistic逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响

VAP发生的单因素分析180例先天性心脏病病人术后发生VAP24例，发生率为13.33%;单因素分析显示，血清白蛋白水平、术前应用抗生素、体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、插管次数、低心排出量、应用H2受体拮抗剂与VAP发生有关（P<0.05）。见表1。

2.2 病人VAP发生的多因素

Logistic回归分析以病人发生VAP为因变量，将以上单因素分析中P<0.05的因素作为自变量进行赋值。①血清清蛋白水平：≥35g/L=0，<35g/L=1;②术前应用抗生素：否=0，是=1;③体外循环时间：<100min=0，≥100min=1;④主动脉阻断时间：<60min=0，≥60min=1;⑤机械通气时间：<7d=0，≥7d=1;⑥插管次数：1次=0，≥2次=1;⑦低心排出量：否=0，是=1;⑧应用H2受体拮抗剂：否=0，是=1。纳入多因素Logistic回归模型中分析显示：血清清蛋白水平<35g/L、体外循环时间≥100min、机械通气时间≥7d、再插管、应用H2受体拮抗剂是VAP发生的危险因素（P<0.05）。

3.2 护理对策

3.2.1加强医护人员培训

定期组织医护人员培训，培训内容包括先天性心脏病病人术后VAP 发生的危险因素、预防措施、消毒隔离、机械通气、并发症防治等知识，并进行气管插管操作模拟训练，培训后进行集中考核，考核合格后方可上岗，提高医护人员无菌操作意识、VAP防治能力及操作熟练程度[3]。

3.2.2严格执行消毒隔离制度

在接触VAP 病人及操作前后严格执行手卫生、无菌技术操作;减少医护人员进出手术室的次数;每次术后对手术室进行彻底消毒，减少病原菌分布;每月进行一次细菌学检测，控制空气菌落保持在合理区间。

3.2.3呼吸机管道护理

维持气管导管气囊压25～30cm H20（1cmH20=0.098KPa），避免气囊压力过高引起黏膜出血，压力过低引起口腔定植菌下移;定期进行声门下分泌物吸引，清除气囊上滞留物，减少细菌定植;呼吸机管路7d更换1次，发现可见污染及破损时及时更换。

结语：

综上所述，先天性心脏病病人术后VAP发生率较高，且受多种因素影响，临床应加强对各项危险因素的干预，以减少VAP的发生。

参考文献：

[1]王巧，柳志敏.先天性心脏病病人术后呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策[J].全科护理，2021，19（10）：1409-1412.

[2]曾生，欧斌，黄思纳.先天性心脏病患者经外科手术治疗的疗效及安全性影响因素研究[J].中国医学工程，2021，29（03）：105-108.

[3]李竟.肠内营养标准化流程管理在先天性心脏病延迟关胸术后患儿中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（03）：424-427.

山东英才学院 250104