水蛭治疗中风病的研究进展

于晓冰

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.275

2018年，脑血管病是我国居民的第三位死亡原因[1]。据2016年全球疾病负担（global burden of disease，GBD）研究估计，中国是全球卒中终生风险最高的国家[2]。可见对中风患者尽早实行干预是极其必要的。水蛭为水蛭科动物，最早见于《神农本草经》，其性味咸、苦，平;有小毒。归肝经。具有破血通经，逐瘀消症的功效。《中国药典》中记载其主要应用于血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌打损伤，瘀滞心腹疼痛等疾病。水蛭主要含氨基酸，溶血甘油磷脂、蛋白质、肝素及抗凝血酶、水蛭素等成分。水蛭抗凝和抗血栓的药理作用，使水蛭能在中风病预治中得以广泛应用。近些年来，随着医学界对于水蛭的作用机制及临床疗效的不断研究，水蛭对于中风病治疗优势不断凸显，作者现将近10年来水蛭治疗中风病的概况，综述如下：

1 临床研究

1.1脑梗死

李雅慧等[3]的对照研究表明微粉水蛭在治疗腔隙性脑梗死改善脑缺血方面具有显著的临床疗效。黎希年等[4] 的研究结果显示，由于颅内动脉重度狭窄或闭塞原因所导致的脑梗死患者水蛭粉对其脑血管侧支循环代偿的改善效果显著。李伟等[5]研究证实了水蛭胶囊在改善急性分水岭脑梗死患者的神经功能缺损程度方面具有显著的优势，作用机理可能是降低血粘度，增加脑灌注。

1.2脑出血

梁建兵[6]的对照研究表明水蛭素在脑出血患者的治疗中疗效显著。李国达等[7]研究结果显示水蛭粉联合应用微创术对于高血压性脑出血具有显著疗效。

2 实验研究

2.1水蛭微粉

李洋洋[8]研究表明水蛭微粉防治动脉粥样硬化形成的可能机制主要表现在可减弱高负荷钙吸收对大鼠消化系统和血管内皮的损伤、下调主动脉壁OPN的表达，以及血管壁平滑肌细胞的表型转化、迁移的抑制作用可能与降低血清PDGF-BB的表达有关等四个方面。

2.2水蛭素

胡珊珊等[9]研究显示水蛭素能有效降低大鼠脑梗死区域的脑血管通透性。李红等[10]研究表明水蛭素能够降低脑出血大鼠脑细胞凋亡，其保护机制可能与抑制JAK2/STAT3信号通路有关。

2.3水蛭肽

林明宝等[11]采用线栓法制备出大鼠的脑缺血-再灌注损伤模型，研究表明水蛭多肽对大鼠脑缺血-再灌注损伤具有显著的保护作用，其保护机制同它对血-脑屏障损伤的改善有关。

2.4水蛭注射液

胡跃强等[12]用线栓法建立大鼠IPOC和MCAO模型，后续通过参考文献方法大鼠进行缺血处理。结果显示脑缺血后处理体现出了显著的神经保护作用，其保护作用的机制可能与其诱导P13K的表达有关，水蛭注射液能够在此基础上促进其表达进而使神经保护作用得以发挥。

2.5水蛭提取物

安登坤[13]以PMA刺激THP.1细胞建立实验模型，研究显示水蛭提取物可以显著抑制巨噬细胞中MMPs的表达，从而抑制细胞的侵袭能力。

3 结束语

综上所述，水蛭在中风病的临床治疗中体现出了显著的作用。近些年来，随着学者们对于水蛭的进一步研究，使得水蛭应用的疾病谱更为扩大，在水蛭抗动脉粥样硬化的机制上研究较多，为水蛭的研究提供了新的理论依据，但是也可以看出，相较于丹参、三七等药物，水蛭的研究存在着缺乏多中心、大样本的数据，实验设计不够严谨，循证证据级别不高，研究形式单一等问题，在今后的研究中需要我们更多的挖掘名医的宝贵经验和现代文献，去丰富研究形式、提升研究深度，为进一步推进水蛭的相关研究提供支持。相信通过学者们不断的努力与钻研，采用中西医结合的方式，将宏观与微观结合，在水蛭研究与应用方面一定能取得更大的突破，为中风病的预防与治疗提供更科学、更有效的思路与方法。

参考文献：

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[3]李雅慧，王兴臣，滕文荃等.微粉水蛭治疗腔隙性脑梗死临床疗效观察[J].东方药膳，2020（22）：80.

[4]黎希年，杨太生，周小玲，等.水蛭粉对脑梗死侧支循环代偿的临床效果研究[J].中国实用医药，2019，14（36）：146-148.

[5]李伟，吕昌迎，李森林.水蛭胶囊改善急性分水岭脑梗死脑灌注疗效及机制研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（45）：128-129，131.

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