药物流产不全患者行清宫术的危险因素分析

王化春

（南京医科大学附属苏州科技城医院妇产科 江苏 苏州 215011）

早期人工流产是终止意外妊娠的重要举措，目前终止早孕的方案主要有手术和药物流产，手术属侵入性方案，会对机体造成影响。目前临床应用较多的是药物流产，药物流产是早期妊娠有效的终止妊娠手段[1]。米非司酮配伍米索前列醇是目前应用最广泛的流产药物，但由于个体差异、终止妊娠时间等因素的影响，亦有可能出现清宫不全的情况，对患者造成一定的损伤[2]。基于此，对2020年10月—12月在我院就诊并进行药物流产患者的临床资料进行分析，了解药物流产不全需清宫的发生率，同时对药物流产不全需清宫的危险因素进行分析，掌握其高危因素，为药物流产临床对象选择提供更多依据，以提升药物流产成功率，降低药物流产患者痛苦。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—12月在我院就诊并选择药物流产的230例早期妊娠患者，对其临床资料进行分析。纳入标准：所有入组观察对象就诊时均经血HCG、B超确诊为宫内早期妊娠，平均（25.12±3.13）岁，停经时间40～60 d，终止妊娠平均（5.76±1.28）周，初次妊娠46例，均采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，经所有患者及家属知情同意，自愿接受药物流产。排除标准：异位妊娠者，合并药物流产禁忌证者，精神疾病患者，对所选药物过敏者，凝血功能障碍者，血液系统疾病者，免疫系统疾病者，合并严重内科疾病、重要脏器功能不全及器质性疾病者，恶性肿瘤患者，合并剧烈妊娠反应者，临床资料不全者，认知、沟通、交流障碍者，长期服用影响本结果药物者，不能配合完成者。

1.2 方法

完善各项检查确定药物流产方案后遵医嘱用药，米非司酮，早9:00 50 mg口服，晚9:00 25 mg口服，服药前后均空腹2 h，连服2 d；第3天晨起空腹来我院口服米索前列醇600 μg；服药后留观6 h。

1.3 药物流产效果评判标准

完全流产：用药后完整绒毛和胎囊自行排出；或并未见明显的胚囊排出，阴道出血自行停止，超声显示流产完全，子宫已经恢复正常大小；未经刮宫月经恢复正常。

流产不全：用药后绒毛和胎囊自行排出但不完整，B超检查显示存在宫内残留或随访中发现出血量较平时月经量多且时间持续长，需进行清宫术。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者流产结局

进行药物流产的230例早孕者中药物流产完全185例（80.43%），药物流产不全需行清宫术者45例（19.57%）。

2.2 药物流产不全的单因素分析

按照药物流产是否完全将所有药物流产者分为药物流产完全组（185例）和药物流产不全组（45例），经单因素分析结果显示：年龄、孕次、产次、流产次数、剖宫产次数、停经时间、孕囊大小、慢性生殖系统炎症、子宫肌瘤、子宫位置、受教育年限、宫颈物理治疗史均与药物流产不全有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 药物流产不全发生的单因素分析

2.3 发生药物流产不全的多因素Logistic回归分析

以药物流产不全发生相关因素作为自变量，以是否发生药物流产不全作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄偏大、有流产史、有剖宫产史、停经时间长、孕囊直径偏大、合并慢性生殖系统炎症、合并子宫肌瘤、有宫颈物理治疗史为药物流产不全发生的危险因素，见表2。

表2 发生药物流产不全的相关危险因素Logistic分析

3.讨论

早期人工流产方式分为手术流产和药物流产两种，手术流产属于侵入性手术，会对机体造成影响，且可能导致宫腔黏连、子宫内膜损伤而继发不孕等远期并发症，严重影响女性身心健康，因此，患者常是顾虑重重，尤其是初次妊娠的、尚有生育需求年轻患者更是抗拒手术流产；而药物流产因其痛苦小、副作用少、非侵入性、有效性等优势备受医患关注，是早期妊娠有效的终止妊娠手段[3]。米非司酮配伍米索前列醇是目前应用最广泛的药物流产用药，已有研究发现，妊娠时间＜7周时采用该用药方案终止妊娠成功率高于90%，但由于个体差异、终止妊娠时间等诸多因素的影响，可能出现药物流产不全等情况，部分患者需要再次进行清宫手术，给患者带来二次伤害[4]。

对我院就诊并进行药物流产的早孕患者的临床资料进行分析，结果提示：药物流产完全流产率80.43%，低于报道成功率[5]，影响成功的危险因素，与患者的自身因素（年龄、慢性生殖系统炎症、子宫肌瘤、宫颈物理治疗史）、既往不良孕产史（流产史、剖宫产史）及本次怀孕状况（停经时间、孕囊直径）密切相关。分析原因可能为：随年龄增长，胃肠功能减退，药物崩解受到影响，导致血药浓度不足，进而影响药物作用效果，导致流产失败；慢性生殖系统炎症、子宫肌瘤患者增加了绒毛组织、蜕膜与子宫壁黏连的风险，导致绒毛组织、蜕膜不易脱落，进而导致流产不全；有宫颈物理治疗史、剖宫产史者会有宫颈瘢痕、子宫肌层不连续等影响宫颈扩张和子宫收缩，导致孕囊排除不全；有流产史者可能对宫缩药物敏感性降低，影响孕囊排除；一般停经时间越长，孕囊直径越大，药物有效作用浓度相对减少，降低药效，且大孕囊需更强的宫缩才能排除，因此也增加了流产不全的风险。

综上所述，选择人工流产方式时应结合患者具体情况和孕检结果进行选择，提高药物流产成功率。