滋肾益髓针法联合康复训练应用于脑卒中后认知障碍患者的效果研究

段灵珠，周雪艳

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

脑卒中是一种急性的脑循环障碍性疾病，患者发生脑卒中后会出现注意力、感知力等多方面的认知功能障碍，造成肢体运动协调性失衡，对患者的日常生活产生直接影响，降低生活质量，因此对脑卒中后认知障碍（PSCI）患者进行早期针对性的治疗对干善于预后有重要意义［1］。现阶段除了西医药物治疗外，临床医师还指导PSCI患者接受阶段性的康复训练，其可在一定程度上改善患者认知障碍，增强肢体运动功能。有研究［2］表明，中医针灸对于PSCI患者有明显的治疗效果，可以提高患者认知功能，有利于日常生活能力的恢复，本研究旨在探讨滋肾益髓针法联合康复训练应用于PSCI患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取2018年1月—2019年10月在驻马店市中心医院接受治疗的82例PSCI患者为研究对象。纳入标准：西医符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中PSCI的诊断标准［3］，中医符合《中风病诊断疗效评定标准》中气血两虚证的诊断标准［4］；语言表达能力、注意力及识别力下降者；病情稳定，无严重的心、肝、肾等器官并发症者；患者及其家属均了解研究内容且签署知情同意书。排除标准：存在其他神经系统疾病，如阿尔茨海默病者；伴有视力、听力障碍者；合并抑郁、焦虑症者；治疗依从性差，中途退出研究者。通过随机抽签方式将纳入者分为对照组和实验组，各41例。对照组中男23例，女18例；年龄35～57岁，平均年龄（43.30±5.61）岁；PSCI病程2～6个月，平均病程（3.28±0.19）月；体质指数 （BMI）：20～27 kg/m2，平均体质 （23.52±2.87） kg/m2；缺血性卒中25例，出血性卒中16例。实验组中男25例，女16例；年龄36～57岁，平均年龄（44.08±5.24）岁；病程2～6个月，平均年龄（3.65±0.47）月；BMI：20～28 kg/m2，平均 BMI（23.61±2.52） kg/m2；缺血性卒中 23例，出血性卒中18例。上述两组一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），组间比较有意义。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规康复训练。（1）关节活动训练：指导并协助患者从被动运动、辅助运动转变成主动运动的活动方式，且循序渐进锻炼肢体的大、小关节，15 min/次，3次/d。（2）步行训练：逐步教会患者建立正确的步行模式，初始协以辅助行走，指导重心转移，从而可以独立行走，30 min/次，3次/d。（3）加强记忆训练：通过情景互动、感觉知觉的训练指导患者进行日常活动，30 min/次，1次/d。实验组患者在对照组的基础上使用滋肾益髓针法治疗，取穴部位：大钟、百会、四神聪、涌泉、悬钟穴。方法：选用华佗牌无菌一次性针灸针28号3寸毫针垂直进针于大钟0.5寸处，涌泉、悬钟0.5～0.8寸处；28号1寸毫针沿头皮平刺于百会、四神聪0.5～0.8寸处，留针30 min，每5 min行针1次，针刺治疗1次/d，5次/周。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：参照《中风病诊断疗效评定标准》［4］评定两组患者治疗前后神疲、头晕、乏力的症状积分，按照无、轻、中、重程度划分为0、2、4、6分，分值越高，表明PSCI患者临床症状越重。（2）认知功能和日常生活能力：在治疗前后使用简易精神状态检查量表（MMSE）［5］评估两组患者的认知障碍程度，满分为30分，得分越高，表明PSCI患者认知功能越好。使用日常生活能力量表（ADL）［6］评估两组患者的生活能力水平，总分为100分，分值越高，表明患者日常生活能力越好。（3）血管内皮功能：在治疗前后留取两组患者肘静脉血3 ml，分离血清，采用全自动生化分析仪检测一氧化氮（NO）水平，采用放免分析仪检测内皮素-1（ET-1）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前两组神疲、头晕、乏力证候积分间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组的神疲、头晕、乏力证候积分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分比较（±s） 分

表1 两组中医证候积分比较（±s） 分

组别对照组（n=41）实验组（n=41）t P神疲治疗前4.98±0.25 4.80±0.57 1.852 0.068 t P治疗后3.56±0.55 1.24±0.09 26.655 0.000 t P 15.050 39.502 0.000 0.000 16.364 35.807 0.000 0.000 12.937 36.640 0.000 0.000 t P头晕治疗前5.04±0.07 4.87±0.63 1.717 0.090治疗后3.42±0.63 1.10±0.24 22.035 0.000乏力治疗前5.40±0.45 5.27±0.43 1.337 0.185治疗后4.21±0.38 1.32±0.54 28.025 0.000

2.2 两组认知功能和日常生活能力评分比较

治疗前两组MMSE、ADL评分间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组的MMSE、ADL评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能和生活能力评分比较（±s） 分

表2 两组认知功能和生活能力评分比较（±s） 分

组别t P t P对照组（n=41）实验组（n=41）3.594 11.462 0.001 0.000 6.746 15.112 0.000 0.000 t P MMSE评分治疗前14.72±5.41 14.06±4.58 0.596 0.553治疗后18.54±4.13 24.84±3.91 7.093 0.000 ADL评分治疗前41.46±6.34 42.18±5.25 0.560 0.577治疗后51.75±7.43 65.08±8.16 7.734 0.000

2.3 两组血管内皮功能比较

治疗前两组血清NO、ET-1水平间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组的血清NO水平显著高于对照组（P＜0.05），血清ET-1显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血管内皮功能比较（±s）

表3 两组血管内皮功能比较（±s）

组别t P t P对照组（n=41）实验组（n=41）3.608 7.241 0.001 0.000 3.559 6.936 0.001 0.000 t P NO（μmol/L）治疗前61.72±12.08 62.03±11.76 0.118 0.907治疗后70.39±9.53 79.82±10.45 4.269 0.000 ET-1（μg/L）治疗前77.56±13.48 76.90±12.62 0.229 0.820治疗后66.92±13.59 58.28±11.67 3.089 0.003

3 讨论

脑卒中的发病机制较为复杂，以突然发病为主，患者多表现为局限性或弥散性脑血管受累，且会在脑卒中后6个月内出现不同形式、程度的感知能力下降、认知功能受损等障碍，不利于患者的后续康复［7］。

对照组接受常规康复训练，科学合理的康复训练方案有助改善PSCI患者的脑部微循环，激发思维活动，促进脑部受损区域的坏死细胞重组，有利于提升肢体活动功能［8］。中医认为，PSCI归属于“呆病”范畴，脑络淤血，痹阻痰浊，脑部失养，神机匮乏为该病病机，因其治疗以醒脑开窍为主要原则［9］。本研究中实验组使用滋肾益髓针法治疗，其中大钟、涌泉位于少阴肾经腧穴，刺激二穴有补精调神、益肾护体知晓；百会穴属督脉，诸阳之聚于内，针刺之有提神醒脑、升阳益气之效；四神聪为经外奇穴，针刺之有镇定安神，通窍止痛之效；刺激悬钟穴有疏肝益肾、行气补血之效［10］。王锋［11］研究指出，行针灸疗法可以刺激脑卒中患侧脑区神经元的分化、增殖，调动PSCI患者大脑中高级的感知、认知思维活动，进而有利于促进脑血流与躯体认知、感觉传导的相协调，改善PSCI患者脑脉闭阻、逆行气血的状态。本研究结果表明，治疗后实验组的神疲、头晕、乏力显著低于对照组，治疗后实验组的MMSE评分、MoCA评分、ADL评分显著高于对照组。NO与ET-1同属于影响血管内皮细胞功能的因子，前者NO具有血管舒张作用，水平升高有利于抑制血栓的形成，与PSCI患者病情转归呈正相关；后者ET-1在血管内皮功能受损时浓度升高，可刺激平滑肌细胞增生，引起脑组织痉挛［12］。有研究［13］表明，滋肾益髓针法作为外周感觉输入方式，有利于大脑皮质兴奋性改变，对PSCI患者有一定的治疗效果，结合常规康复训练有助于改善脑血流，调节脑组织血管内皮功能。

综上所述，滋肾益髓针法联合康复训练可改善PSCI患者的临床症状，提高认知功能和生活能力，同时调节脑组织血管内皮功能，应用效果优于单独康复训练。但本研究治疗方法的长期应用效果有待进一步观察。