产后盆底肌群康复训练治疗初产妇顺产后尿失禁的临床研究

乔国华

陇西县巩昌社区卫生服务中心妇产科，甘肃 陇西 748100

产后尿失禁是目前影响女性生活质量的重要疾患之一，最常见压力性尿失禁，主要表现为腹压突然升高（咳嗽和运动等）时发生不自主尿液溢出。研究发现产后2个月发生率为38%，其发生常与妊娠分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌功能受损有关［1］，是尿失禁的主要原因，目前盆底肌功能训练是针对盆底和膀胱颈尿道括约肌的损伤机理起到预防和治疗女性产后压力性尿失禁的作用［2］。女性产后进行盆底肌功能训练对促进产后盆底功能的康复和防治尿失禁的作用已得到普遍认同［3］，本研究分析产后盆底肌群康复训练治疗初产妇顺产后尿失禁的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016年3月—2017年 11月于陇西县巩昌社区卫生服务中心治疗的80例初产妇顺产后尿失禁患者为研究对象，按照治疗时间的先后顺序分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者年龄均在22～34岁间，平均年龄（27.13±1.12）岁；观察组患者年龄均在23～34岁间，平均年龄（27.87±1.22）岁，两组患者均为足月顺产的初产妇，妊娠前均无泌尿系统及神经系统疾病；均无沟通障碍；均对此次研究知情并签署知情同意书，两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取常规药物治疗，具体方法如下：盐酸米多君2.5 mg饭前口服，3次/d；同时给予替勃龙片2.5 mg口服，1次/d，持续治疗 2个月［4］。观察组给予产后盆底肌群康复训练治疗，具体方法如下：在患者产后第4周开始进行盆底肌群康复训练，训练时候将重量适中的圆锥放置到患者阴道中，圆锥的重量为能滑出阴道口倾向的为宜，在训练过程中，嘱咐患者不断收缩盆底肌，让圆锥不脱出阴道口［5］。训练过程中不断接受患者的反馈情况并记录，每次练习时间为10～15 min为佳，3次/d；连续治疗2个月，治疗期间不断根据患者的自身情况对圆锥重量进行调整。

1.3 观察指标

利用盆底肌肉康复仪在两组患者在治疗前、治疗后对盆底肌肉功能进行测评级，并根据1～5级进行评价，5级为最佳。利用尿动力学检查仪测定两组患者治疗前、治疗后的功能性尿道长度和最大尿道关闭压。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的盆底肌肉功能测定分级对比

两组患者治疗前盆底肌肉功能测定分级（2.13±1.11vs2.21±1.03）比较差异无统计学意义（t=0.33，P=0.74）；治疗后，观察组患者盆底肌肉功能优于对照的患者（3.54±1.21vs2.78±1.77），两组比较差异有统计学意义（t=2.24，P=0.03）。

2.2 两组患者治疗前后功能性尿道长度和最大尿道关闭压比较

两组患者治疗前功能性尿道长度和最大尿道关闭压均无明显差异；治疗后，观察组患者功能性尿道长度和最大尿道关闭压的数据均优于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后功能性尿道长度和最大尿道关闭压比较（±s）

表1 两组患者治疗前后功能性尿道长度和最大尿道关闭压比较（±s）

治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t P功能性尿道长度（mm）25.41±4.88 25.73±4.77 0.30 0.77最大尿道关闭压（cmH2O）24.42±5.31 24.67±5.23 0.21 0.83功能性尿道长度（mm）33.72±7.66 38.91±5.31 3.51 0.00最大尿道关闭压（cmH2O）33.72±5.44 36.87±6.31 2.39 0.01

3 讨论

在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大地减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。盆底肌肉康复训练疗法是通过引导表面肌电图和引导尿道收缩压的测定，反馈显示为肌电图或压力曲线，通过影像显示及声音提示，使患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中。结合个体化电刺激治疗，可唤醒、激活盆底肌，加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复，对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果。产后女性处于特殊的生理时期，产后女性的盆底肌群的康复训练还是不建议采用药物及手术等干预手段。因此，康复方法还应该是选择以盆底肌锻炼及借助物理因子提高盆底功能的运动疗法和物理因子疗法作为产后康复的主要措施。而且重点应该是调整和训练盆底肌肉和功能上相关肌肉的力量和耐力、生物反馈、电刺激以及认知行为主要治疗目的；对轻微尿失禁的患者也有很好的改善，对于专业的盆底肌群康复训练来说，训练过程中对肌肉收缩可以产生的最大张力、最大张力和达到最大张力所需时间长度、肌肉收缩可以持续或重复的时间长度、肌肉可以反复收缩达到一定张力的次数、以及维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳都有严格的要求，观察组使用的方法很好的满足了以上条件。

盆底肌群康复训练在初产妇顺产后尿失禁的治疗中能够显著提高患者的盆底肌肉功能评定，及改善患者功能性尿道长度及最大尿道关闭压的状况，此次研究就发现采用盆底肌肉锻炼为主的观察组的患者的功能性尿道的长度及最大尿道关闭压的情况均要优于采用药物治疗为主的对照组两组患者分别在进行治疗后，使用同种仪器对患者的盆地肌肉进行测定时发现，观察组的患者的盆底肌肉的功能要强于对照组的患者。从结果来看，使用产后盆底肌群康复来训练治疗初产妇顺产后的尿失禁情况能更好地减少女性在产后中因尿失禁带来的困扰，值得临床推广使用。