不寐患者中医体质与中医证型相关性研究

张金霞　张蕾

[關键词] 不寐;中医体质;中医证型;辨证

[中图分类号] R256.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0129-04

Study on the correlation between TCM constitution and TCM syndrome of insomniacs

ZHANG Jinxia1   ZHANG Lei2

1.Sleep Medical Center， Dingqiao Hospital of Hangzhou City，Hangzhou   310021， China; 2.Sleep Medical Center， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310007， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between traditional Chinese medicine （TCM） syndrome and TCM constitution of insomniacs， so as to provide new ideas and methods for clinical prevention and treatment of insomnia. Methods A clinical study on 584 insomniacs from the Sleep Disorder Clinic of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2018 to November 2019 was carried out. The clinical questionnaire of TCM and the TCM constitution questionnaire were used to summarize the survey results， and Statistical Product and Service Solution （SPSS） Statistics 19.0 was used for statistics. Results The common constitutions of insomniacs were phlegm-dampness（175 cases）， Qi-stagnation （141 cases）， and Yin-deficiency （83 cases）. Common TCM syndromes were syndrome of phlegm heat disturbing the heart （149 cases）， deficiency of heart-Qi and gallbladder-Qi （132 cases）， syndrome of Qi depression transforming into fire （106 cases），and syndrome of liver depression and Qi stagnation （73 cases）. Logistic regression analysis showed that the phlegm-dampness constitution was related to syndrome of phlegm heat disturbing the heart（P<0.001， OR=3.057） and deficiency of heart-Qi and gallbladder-Qi（P<0.001， OR=3.140）. The Qi-stagnation constitution was related to syndrome of Qi depression transforming into fire （P=0.003， OR=6.638） and liver-Qi stagnation（P=0.004， OR=6.504）. The Yin-deficiency constitution was related to syndrome of hyperactivity of fire due to Yin-deficiency（P<0.001， OR=3.868）.The Damp-heat constitution was related to syndrome of phlegm heat disturbing the heart（P=0.001， OR=3.480） and hyperactivity of heart-fire and liver-fire（P=0.046， OR=4.837）. Conclusion There is a close relationship between TCM syndrome and TCM constitution of insomniacs. Different TCM constitution can easily be transformed into certain TCM syndrome， which provides new ideas for syndrome differentiation and treatment of insomnia in clinical practice.

[Key words] Insomnia; Traditional Chinese medicine constitution; Traditional Chinese medicine syndrome; Syndrome differentiation

不寐，《黄帝内经》称“目不瞑”“不得眠”“不得卧”;《难经》开始称“不寐”。通常指患者尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，但睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验失眠症，等同于现代医学的失眠障碍。该病是神经内科门诊常见的一种疾病，最近一项基于我国10个地区的成年人睡眠情况调查显示，成年人平均睡眠时长较以往相比有所下降[1]，说明睡眠问题愈加严重。根据《中国成人失眠与治疗指南》[2]，目前西药在治疗此类疾病上，仍以苯二氮卓类药物及一些抗焦虑抑郁药物为主，此类药物往往有比较大的成瘾性，戒断难，且对一些特殊人群存在安全隐忧等缺点。与西药相比，中药的优势主要表现在其毒副作用少、复发率低、且有双向调节性，因此，更体现要加强中医的相关性研究，了解中医病证特点的重要性。体质的形成受先天禀赋和后天环境双重因素的影响，而体质一旦形成，则不易改变，具有相对稳定性[3]。体质决定个体的形体特征和精神形态，体质的偏颇往往使人体对某些疾病具有易感性，对于不寐者，尤其在个性上表现明显。为进一步探索不寐中医证型与体质的相关性，本研究对2018年12月至2019年11月就诊于杭州市中医院睡眠障碍科的成人不寐患者进行调查，以期为中医辨证论治失眠提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象  584例不寐患者均来源于2018年12月至2019年11月杭州市中医院睡眠障碍门诊，其中男250例，女334例;年龄18～78岁，平均（51.6±13.8）岁。本研究以问卷形式进行调查，患者均知情并同意。

1.1.2 失眠的诊断标准  西医诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[2]。中医的诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》[4]。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，分为肝郁气滞证、气郁化火证、痰热扰心证、心胆气虚证、心肝火旺证、阴虚火旺证、心脾两虚证七型[6-8]。中医体质辨识标准：参照王琦的《亚健康中医体质辨识与调理》[9]中《中医体质分类与判定》标准，分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质。①平和质的判定标准：转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”;平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为“基本是”;否则判定为“否”;②偏颇体质（除平和质以外，其他体质类型统称为偏颇体质）的判定标准：转化分≥40分，判定为“是”;转化分30～39分，判定为“倾向是”;转化分<30分，判定为“否”。

1.1.3 纳入标准[10]  ①符合失眠的中医、西医诊断标准者;②年龄≥18岁;③知情同意者。

1.1.4 排除标准[11]  ①存在精神卫生方面疾病者;②存在严重的肝、肾功能不全或合并有心、肝、肾和血液系统原发疾病者;③妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

選取在杭州市中医院睡眠障碍科就诊的符合入组的患者，经我院睡眠障碍科主治医师职称及以上的医师进行中医四诊信息采集和一般信息采集。一般信息包括姓名、性别、年龄、就诊日期、文化程度、发病时间。

1.3 观察指标

中医四诊信息，包括中医症状、舌象、脉象;中医体质评分表，按照中医体质分类与判定自测表[12]分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个量表，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型，其中原始分=各个条目的分值相加，转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。

1.4 体质判定标准

①平和质的判定标准[12]：转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”;平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为“基本是”;否则判定为“否”;②偏颇体质（除平和质以外，其他体质类型统称为偏颇体质）的判定标准：转化分≥40分，判定为“是”;转化分30～39分，判定为“倾向是”;转化分<30分，判定为“否”。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示;计数资料采用[n（%）]进行描述，采用χ2检验进行比较，多因素采用二元Logistic回归分析进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不寐患者中医体质类型分布特点

本次调查的584例不寐患者中，按照9重基本体质类型分布：痰湿质175例（30.0%）>气郁质141例（24.1%）>阴虚质83例（14.2%）>湿热质56例（9.6%）>血瘀质43例（7.4%）>气虚质35例（6.0%）>阳虚质25例（4.3%）>平和质24例（4.1%）>特禀质2例（0.3%）。表明痰湿质及气郁质为不寐患者的主要体质类型。

2.2 不寐患者中医临床证型分布特点

本次调查的584例不寐患者中，按照证型分类：痰热扰心证149例（25.5%）>心胆气虚证132例（22.6%）>气郁化火证106例（18.2%）>肝郁气滞证73例（12.5%）>心肝火旺证59例（10.1%）>心脾两虚证28例（4.8%）。说明痰热扰心证与心胆气虚证为不寐患者的主要证型。

2.3 不寐患者中医证型与中医体质的关系

将各中医证型中的患者按照体质分类，其结果如下：气郁化火证106例，其中以气郁质（47例，44.3%）及阴虚质（19例，17.9%）为主;心肝火旺证59例，其中以湿热质（16例，27.1%）、痰湿质（14例，23.7%）、气郁质（14例，23.7%）为主;心脾两虚证28例，其中以阳虚质（9例，32.1%）、痰湿质（8例、28.6%）为主;心胆气虚证132例，其中以痰湿质（55例，41.7%）为主;阴虚火旺质37例，其中以阴虚质（15例，40.5%）为主;痰热扰心证共149例，其中以痰湿质（60例，40.3%）为主;肝郁气滞证73例，其中气郁质（32例，43.8%）为主。见表1。

2.4 不寐患者中医体质与证型的相关性分析

定义体质类为分类变量，应变量为各证型，用二项分类Logistic回归分析，变量赋值方法以有此证型为1，无此证型为0，结果表明痰湿质与痰热扰心证、心胆气虚证有关;气郁质与气郁化火证、肝郁气滞证有关;阴虚质与阴虚火旺证有关;湿热质与痰热扰心证、心肝火旺证有关。见表2。

3 讨论

体质学说创于《内经》，《灵枢·论通》曰：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同……”，成熟于明清时期，由遗传性和获得性因素所决定，与先天禀赋及后天的年龄、性别、生活习惯等多因素有关[13]，受环境和社会因素的影响，研究体质对疾病的防治及为此后失眠患者进行中医健康管理提供思路[14-15]。对于研究个体的生理特征、心理状态、病理倾向提供重要的理论基础。有调查研究显示，某些慢性疾病与中医体质类型有一定的相关性[16]，说明体质的偏颇可导致人体对某些疾病以及某种证型的易感性及倾向性，可以更好的评估人体的整体状况，用于一些慢性病的预防及诊疗过程，体现个体化的诊疗目的[17-18]，即根据不同个体的体质特征来把握其内在规律，使用对应的方药以提高疗效及安全性。现代研究表明，不同的体质基因表达模式不同，易患疾病与体质存在高度的相关性[19]。也说明体质类型相对证候存在一定的稳定性。深入研究体质与不寐证型的关系对患者的治疗以及演变、预后的判断极为重要。中医对不寐更是强调个体化治疗，其中体质也是体现患者个性特征的一方面[20]。

本研究显示，不寐患者体质以痰湿质、气郁质、阴虚质为主，这与既往一些相关研究基本一致[21]。且研究表明痰湿质与痰热扰心证、心胆气虚证有关;气郁质与气郁化火证、肝郁气滞证有关;阴虚质与阴虚火旺证有关;湿热质与痰热扰心证、心肝火旺证有关。不寐者体质类型特点的形成可能与以下几点有关：首先是饮食结构的改变，饮食是人类生存的基本物质基础，“精食气，形食味，化生精，气生形”，说明食物对于体质的形成有根本作用，孙思邈《备急千金药方》言：“饮食过多，则结积聚;渴饮过量则成痰”，表明不当的饮食结构可造成体质的偏颇。也有现代研究证明，饮食的口味及饮食的习惯对于中医体质的形成均有影响[22]。随着生活水平的提高，饮食结构也在发生变化，长期的饮食偏嗜可造成体质的偏颇，也有研究表明老年人高脂血症者多为痰湿质[23]。其次是运动减少及方式的改变，现代人的工作性质以脑力为主，久坐，缺少运动，因生活环境的变化，运动方式以室内运动增多，户外运动较少，均是造成体质变化的原因，如《温热经纬·薛生白湿热病篇》言：“过逸则脾滞，脾气困滞而少健运，则饮停湿聚矣。”现代调查也显示运动习惯与中医体质的形成有关[24-25]。再次与作息时间不规律有关：先民日出而作，日落而息，正如《内经》所言：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”。而随着生产力提高的需求，不合理的起居习惯越来越多，加班熬夜，违背自然规律。鲁明源等[26]也指出油腻食物、缺乏运动、早睡晚睡、睡眠不规律、吸烟是痰湿体质的重要因素。另外也有研究表明生活环境的改变也会导致体质的变化[27]。现代人多偏食膏粱厚味、多脑力少体力、作息不规律等造成脾胃损伤，水谷运化失司，津液输布失常而华生痰湿，另工作压力大、生活节奏快，导致情绪急躁，肝郁不舒，因此痰湿质、气郁质是不寐者常见的体质类型。也有学者对痰湿质者进行基因组学研究，发现其存在潜在代谢紊乱[28]，从现代医学理论角度证实体质与疾病之间的关系。

医疗的目标正在从治疗向预防转变，综上，我们可以发挥中医的优势，找出不寐者高危体质类型，根据“治未病”的理念，調整偏颇体质，达到“未病先防”的目的。而已病者，根据其体质类型，更容易辨别其证型，运用辨体、辨病与辨证相结合的诊疗模式，更容易准确判断疾病证型，更准确的判断疾病的演变，提高辨证治疗的准确性，采取个体化的治疗，提高临床效果。

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（收稿日期：2021-02-22）