中药穴位贴敷对乳腺癌化疗相关性恶心、呕吐及其生活质量的影响

高 渊，孔 颖

(浙江省中西医结合医院，杭州市红十字会医院·浙江 杭州 310003)

乳腺癌患者在化疗后极易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，不仅给患者身体、精神带来较大的影响，还会降低患者的治疗耐受程度，严重者可能会中断化疗，造成病情恶化[1]。临床主要选用5-羟色胺受体拮抗剂与多巴胺受体拮抗治疗，托烷司琼是临床常见的止吐药物，可以通过拮抗中枢化学感受区与外周迷走神经末梢5-HT3受体起到抗呕吐恶心的效果[2-3]，但长期用药副作用较大。中医药防治恶性肿瘤化疗后毒副反应疗效确切[4]，中药穴位贴敷疗法避免了内服口感欠佳的劣势，且无需通过肝脏代谢，契合绿色治疗理念。2018年1月—2020年5月笔者采用随机对照的方法观察了中药穴位贴敷疗法对乳腺癌化疗相关性恶心、呕吐症状的干预效果及对生活质量的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年1月—2020年5月收治的60例乳腺癌化疗患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各组30例。对照组年龄37～68岁，平均年龄(48.39±10.6)岁；单侧病灶22例，双侧病灶8例；肿瘤分期Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。观察组年龄38～67岁，平均年龄(48.01±9.52)岁；单侧病灶21例，双侧病灶9例；肿瘤分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。2组患者上述一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)病理学诊断为乳腺癌[5]，符合化疗基本指征，首次接受化疗；2)化疗前肝、肾以及骨髓造血功能正常，卡氏评分≥60分；3)年龄小于65岁；4)患者及家属对该临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)既往有恶心、呕吐病史者；2)伴胃肠道疾病，处于发作期者；3)伴有肠梗阻者；4)伴有精神疾患者；5)伴有严重心、脑、内分泌系统、代谢系统疾病者；6)化疗过程中因各种原因终止化疗者；7)依从性差者；8)贴敷穴位处有皮肤破溃或瘢痕者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者接受盐酸托烷司琼治疗，化疗当日前0.5 h静脉滴注盐酸托烷司琼注射液(山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字：H20061061)5 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL，直至化疗结束。观察组患者予以中药穴位贴敷治疗，按4∶3∶3∶3∶2∶3∶3∶2∶3比例取党参、茯苓、白术、竹茹、半夏、石菖蒲、麦冬、石斛、紫苏梗适量饮片，使用中药粉碎机研磨成细粉，过筛，搅拌均匀，装罐备用。使用前加入蜂蜜将其调至糊状，捏成药团约3 g，放于透气胶贴中间敷贴穴位。选择穴位包括中脘、天枢(双侧)、足三里(双侧)、上巨虚(双侧)、内关(双侧)。每日早晚两次用手指按压穴位，每个穴位按压5 min。按压穴位有轻微疼痛感即可。穴位贴敷从化疗前一天开始，每日更换1次，至化疗结束

2.2 观察指标 1)2组患者化疗后恶心、呕吐程度：依照WHO 化疗不良反应的分级标准评定2组患者恶心、呕吐程度，分为0～IV级，无恶心、呕吐为0级；难控制的呕吐为IV 级；2)首次恶心、呕吐时间：开始化疗至首次出现恶心、呕吐的时间；3)2组患者治疗前后食欲量化评分：采用食欲量化评价标准(食欲NRS评分)评价[6]，食欲正常为0 分，完全不能进食为10 分，出现恶心为4分，出现呕吐为7分；4)2组患者干预前后生存质量评估：通过乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版评价2组患者干预前后生存质量[7]，包含5个维度，共36个题目，得分越高患者生存质量越好。

2.3 统计学分析 采用SPSS21.0软件对计量资料、计数资料及等级资料分别进行t检验、χ2检验及秩和检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者化疗后恶心、呕吐程度比较 见表1。

表1 2组患者化疗后恶心、呕吐程度比较(例)

3.2 2组患者化疗后首次恶心、呕吐时间比较 见表2。

表2 2组患者化疗后首次恶心、呕吐时间比较

3.3 2组患者干预前后食欲及生存质量评分比较 见表3。

表3 2组患者干预前后食欲及生存质量评分比较分)

4 讨论

乳腺癌化疗相关性恶心、呕吐可归属于中医学“反胃”“呕吐”范畴，病位在脾胃，主要为脾失健运，胃失和降，胃气上逆所引发。化疗药属于中医“热毒”范畴，易损伤脾胃，又易耗气伤津。乳腺癌患者本就正虚邪实，脏腑功能失调,气血阴阳不足，加之化疗药物的进一步影响使得脾胃功能更弱，脾失健运水湿，湿浊内阻中焦，气机不畅，胃气上逆引发恶心、呕吐；再者，具有“热毒”性质的化疗药亦能耗气伤阴，使得患者阴血更虚，胃失濡养，胃失和降而恶心、呕吐；热毒炼液成痰，痰阻中焦，亦可致胃失和降。基于上述分析，笔者认为乳腺癌化疗相关性恶心、呕吐治疗上应健脾燥湿、养阴清热、和胃降逆。中药穴位贴敷通过药物刺激穴位，达到疏通经络、调理气血、平衡阴阳，具有操作简便、易被患者接受等诸多优势。本文所选穴位中中脘穴为足阳明胃经之募穴，有调节中焦脾胃气机升降，理气和胃止呕之功效；足三里穴为胃经之下合穴，是扶正固本之要穴，有“合治内府”之功，能调和内腑气机，健脾和胃。内关穴为“历络三焦”之手厥阴心包经的络穴，能宣通三焦气机，使中焦脾胃之气机“升降相宜”；天枢穴为手阳明大肠之募穴，有疏通肠腑、理气行滞之功；上巨虚穴为大肠经下合于胃经之穴，有调和肠胃、清热利湿、通腑化滞之功。自拟中药方中党参益气健脾，白术健脾、益气、燥湿；茯苓健脾利水渗湿；法半夏燥湿化痰、降逆止呕；竹茹清热化痰止呕；石菖蒲化湿开胃，豁痰理气；麦冬养阴益胃；石斛益胃生津、滋阴清热；紫苏梗理气宽中。

本文结果显示，采用中药穴位贴敷干预的观察组患者化疗后恶心、呕吐程度明显轻于对照组(P<0.05)；观察组患者化疗后首次出现恶心、呕吐时间明显晚于对照组(P<0.05)；化疗后(干预后)，观察组患者食欲NRS评分较化疗前(干预前)无明显变化(P>0.05)，而对照组患者食欲NRS评分较化疗前增加(P<0.05)；干预后观察组患者FACT-B总评分较干预前增加(P<0.05)，且明显高于对照组(P<0.05)。该结果提示，中药穴位贴敷可明显减轻乳腺癌化疗患者恶心、呕吐的程度，延缓患者因化疗出现恶心、呕吐的时间，减轻化疗对患者食欲的影响，同时提高患者的生存质量。

综上所述，给予乳腺癌化疗患者中药穴位贴敷治疗，能够有效起到抗恶心、呕吐的疗效，并能提高患者的生活质量，且该治疗方法操作简便，价格低廉，值得临床推广。