补肾壮骨续筋汤结合交锁髓内钉固定术治疗股骨胫骨创伤骨折后骨不连的疗效观察

马珺骅，蒋 臻

(浙江省淳安县第一人民医院骨科·浙江 杭州 311700)

股骨胫骨创伤骨折是下肢骨折的主要类型，多由直接暴力和间接暴力所致，出现肢体疼痛、肿胀等症状，若不及时处理，可引发关节畸形等并发症，影响患者肢体活动能力[1]。骨折愈合期骨痂生长停止即为骨不连，此情况多出现在营养状态较差的患者，以疼痛和骨折端假关节活动为主要表现，局部感染者可出现窦道形成甚至是全身感染[2]。外科手术是治疗此病的常用手段，但创伤明显，影响患者血供，术后恢复慢。中医学认为，骨折后骨不连应以补肾壮骨、活血舒筋为治疗原则。为此，笔者在股骨胫骨骨折后骨不连患者的治疗中采用了补肾壮骨续筋汤结合交锁髓内钉固定术方案，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次研究开展于2017年2月—2019年2月，选取本院股骨胫骨骨折后骨不连患者96例，用随机数字表法分成2 组。对照组48例，男26例，女22例；年龄42～80岁，平均(60.27±2.56)岁；30例为股骨骨折，18例为胫骨骨折。观察组48例，男24例，女24例；年龄40～79岁，平均(60.21±2.64)岁；28例为股骨骨折，20例为胫骨骨折。组间一般资料分布均衡，具有可性比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断按照《实用骨伤科诊疗学》[3]中骨不连诊断标准执行；中医诊断以中华中医药学会颁布的《中医骨伤科常见病诊疗指南》[4]为诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)患者年龄40～80岁；3)均为股骨胫骨创伤骨折者；4)病情适合本治疗方案者；5)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)重要脏器功能异常者；2)其他部位骨折者；3)合并严重软组织损伤者；4)既往有病理性骨折史者；5)现行其他治疗者；6)精神状态不佳，难以配合治疗者；7)对本研究药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组用交锁髓内钉固定术[5]，术后予以抗生素预防感染。观察组在对照组基础上联合应用补肾壮骨续筋汤，药方组成：淫羊藿12 g、杜仲12 g、补骨脂15 g、山茱萸10 g、当归10 g、熟地黄25 g、枸杞子10 g、山药15 g、骨碎补20 g、续断15 g、牛膝15 g、苏木12 g、炙甘草10 g。上述药物，每日1剂，加水煎煮，取汁300 mL，分3次顿服，连用3周为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间隔为1周。

2.2 疗效标准 参照《骨科诊疗常规》[6]疗效判断标准。优：患者骨不连处愈合良好，疼痛感基本消失，X线检查可见骨折线模糊，骨折线处有连续性骨痂通过，关节功能恢复，两周内骨折部位不变形；良：与治疗前相比，患者骨不连情况改善，疼痛明显缓解，X线检查可见骨折线模糊，骨折断端有中等量骨痂生长，关节活动范围扩大；差：骨折处疼痛明显，活动抑制，X线检查可见骨折线清晰，骨折断端无明显骨痂生长。

2.3 观察指标 1)关节功能：参照Harris功能评分(内容包括疼痛、功能、畸形和活动度)判定患者关节功能，满分为100分，分数越高表明关节功能越好[7]；2)疼痛程度：以视觉模拟评分法(VAS)为判定依据，分值在0～10分，分数越高表明疼痛感越强[8]；3)并发症发生情况：包括切口感染、畸形和下肢深静脉血栓等。

2.4 统计学方法 数据用SPSS22.0软件包进行统计处理，计数资料(优良率和并发症)行χ2检验，计量资料(关节功能、疼痛评分)行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后关节功能和疼痛程度比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后Harris和VAS评分比较分)

3.3 2 组患者骨折愈合时间比较 对照组愈合时间为(24.8±4.2)周，观察组愈合时间(16.6±2.1)周。观察组愈合时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.4 2 组患者并发症发生情况比较 见表3。

表3 2 组患者并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

骨不连即骨折不愈合。中医理论认为，肾主骨生髓，肝主筋，肝肾与筋骨的生长密切相关。肾气旺盛，精血充足，可滋养肝肾，填充骨髓，促进骨骼生长发育，若肾虚精亏，不能壮骨添髓，则必致骨不连；又因骨折手术使气血受损，血积沉瘀，筋脉阻滞，骨骼筋脉失养也可发生骨不连。因此，治疗应重在补肾壮骨，辅以活血化瘀、续筋接骨。文中所用补肾壮骨续筋汤为院内自制，组方中淫羊藿、补骨脂性温，补肾壮阳，强筋健骨；杜仲、山茱萸可补肝肾，固精血，强筋骨；当归补血养血，祛瘀生新；熟地黄味甘、微温，入肝肾经，可补血滋阴，有滋肾水，益真阴，填骨髓、生精血之效；枸杞子益精养阴补血，坚筋骨；山药补肾固精，滋养脾胃，强筋骨；骨碎补、续断滋肝肾，续筋骨，活血脉，疗折伤；牛膝味苦、微甘，归肝、肾二经，可补肝肾，调血脉、祛瘀滞，壮筋骨，利关节。纵观全方，共奏活血通络、补肾健骨续筋之效。现代药理学研究表明，淫羊藿、补骨脂、山茱萸、熟地黄、枸杞子等补肾中药具有促进血肿机化吸收、增加胶原合成、促进钙盐沉积和骨痂生长改建、促进生长激素分泌及改善骨转换和代谢状态、加速骨折愈合作用[9]。本文研究结果显示，观察组优良率和治疗后关节功能评分均高于对照组，治疗后疼痛评分和并发症发生率均低于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。证实在股骨胫骨骨折骨不连的治疗中应用补肾壮骨续筋汤联合交锁髓内钉固定术方案，可充分提高治疗效果，对改善患者受损关节功能、缓解疼痛作用明显，并可缩短骨折愈合时间，减少并发症。