从柴胡加龙骨牡蛎汤应用论异病同治三则

王鑫鑫 郭亚萌 陈媛朋 关运祥 王宝亮

【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，为仲景之名方，方剂中经典，有和解少阳、通阳泻热、重镇安神之功效。中医治疗疾病重视从源头寻病机，一方活用，以达到异病同治、事半功倍之效。王宝亮教授临证多年，认为脑系疾病中多见少阳枢机不利之病机，临床以此方加减治疗，效果显著。本文通过分析王宝亮教授治疗不宁腿综合征、顽固性失眠、癫痫三则病案，详细论述了异病同治原则在脑病中的具体体现。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤;异病同治;验案;王宝亮

【中图分类号】R249.2/.7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）18-0073-03

Discussion on Three Cases of the Same Treatment for Different Diseases

from the Application of Chaihu Jia Longgu Muli DecoctionWANG Xinxin1GUO Yameng1CHEN Yuanpeng1GUAN Yunxiang2WANG Baoliang2*

1.The First Clinical Medical College，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China;

2. The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese medicine，Zhengzhou 450000，ChinaAbstract：Chaihu Jia Longgu Muli Decoction is from Treatise on Cold Demage Diseases. It is a famous prescription of Zhongjing and a classic prescription. It has the effect of harmonizing lesser yang，unblock yang and discharging heat and quite the spirit with heavy settlers.In the treatment of diseases，Traditional Chinese medicine attaches great importance to finding the pathogenesis from the source and using one side flexibly to achieve the effect of treating different diseases with the same method and getting twice the result with half the effort. Professor Wang Bao-liang has been in clinical practice for many years. He thinks that Shao yang cardinal's disadvantage is often seen in brain diseases. The clinical effect of this prescription is remarkable. By analyzing Professor Wang's three cases of Restless Legs Syndrome，Refractory Insomnia and Epilepsy，this paper discusses the concrete embodiment of the principle of treating different diseases whith the same treatment in the encephalopathy.

Keywords：Chaihu Jia Longgu Muli Decoction; The Same Treatment for Different Diseases;Case Study;Wang Baoliang

柴胡加龍骨牡蛎汤出自于《伤寒·辨太阳病脉证并治》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”[1]。全方由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣组成，为和解少阳，通阳泄热，重镇安神之基本方，主要治疗柴胡证误下后少阳之邪未解，热邪内陷，阳气受损，郁遏不达，气机不畅，故胸满未除，反增烦惊等证。

王宝亮教授，国家级名老中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，从医40余载，临床经验颇丰。《内经》提出辨证论治乃中医理论体系的基本特点之一，强调治病必求于本[2]。王宝亮教授通过异病同治原则治疗疾病，充分验证了这一思想，认为疾病的发生多与气有关，少阳枢机不利乃基本病机，临床重视辨证论治，常用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗脑系疾病，可获满意疗效。现将王宝亮教授治疗不宁腿综合征、顽固性失眠、癫痫三则病案介绍如下，以供同道参考。

1不宁腿综合征

患者王某，女，53岁，2019年2月26日就诊于河南中医药大学第一附属医院。主诉：双下肢不适10年余。现病史：10年前无明显诱因出现夜间双下肢不适，难以入睡，间断中西医治疗，效不佳。现症见：夜间双下肢蠕动感、虫噬感，无处安放，莫可名状，痛苦难耐，常需按摩、捶打、热敷、外出游走方可稍缓解，伴心烦急躁，夜不能寐，长期服用加巴喷丁胶囊、普拉克索、氯硝西泮片，鲜效，查焦虑面容，舌红苔黄，脉弦滑。西医诊断：不宁腿综合征;中医诊断：颤症，肝胆郁热，少阳郁遏证;治则为疏泄肝胆，和解少阳，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。组方如下：柴胡10 g，白芍20 g，黄芩10 g，栀子15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，僵蚕10 g，当归10 g，茯苓20 g，黄连10 g，半夏10 g，大黄10 g，麦冬20 g，酸枣仁20 g，首乌藤30 g，煅磁石30 g，钩藤30 g，牛膝20 g，炙甘草6 g。15剂，水煎服，每日1剂温服。2019年03月18日复诊：症状明显缓解，双下肢不适感减轻，心烦急躁减轻，睡眠改善，时有口干咽燥，小便赤热，舌脉如上。守原方去煅磁石，加生地黄10 g，知母10 g，以此方加减，先后服用1月余，双下肢异样感若失，夜寐香甜，患者欣喜。

按：不宁腿综合症属于中医“颤证”“痉病”“痹症”范畴，或因风、寒、湿邪由足下入侵，或为痰、瘀内生，厥逆上行，阻滞经络，阳气不得布达通行所致;或肝肾亏虚，气血不足，筋肉失养而发。临床中多因肝气郁滞，肝血不足，邪入少阳，枢机不利，胆热内郁多见。该病人年至五旬，正值围绝经期之时，性情急躁，肝气郁滞，枢机不利，久郁化火，邪热内扰，故选柴胡加龙骨牡蛎汤以疏肝泄热，镇静安神;加酸枣仁、首乌藤、煅磁石养血镇心安神;合当归芍药散以舒筋、柔筋、养筋;钩藤、僵蚕潜阳熄风解痉;牛膝通利血脉并引血下行。诸药相伍，药契病机，十年痼疾，豁然而愈。

2顽固性失眠

患者张某，女，51岁，新疆人，2019年9月3日就诊于河南中医药大学第一附属医院。主诉：眠差1年余。现病史：1年前因生气、过度思虑后出现失眠，多地屡次求医，疗效欠佳。刻下症：入睡困难，眠浅，易惊醒，每晚可睡3～4小时，每遇情绪刺激或思虑后加重，甚则彻夜难眠，烦躁不安，易怒，惊悸，时时烘热汗出，肩周困痛，纳食一般，小便赤热，大便略干，舌尖红，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：失眠;中医诊断：不寐，肝郁化火，热扰心神证;治宜疏肝泻热，宁心安神;方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药物如下：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏10 g，栀子10 g，茯苓20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，百合20 g，酸枣仁20 g，合欢皮20 g，生地黄10 g，龙眼肉20 g，延胡索30 g，五味子12 g，浮小麦30 g，珍珠母30 g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。以此方加减服药20余付后，患者肩周得舒，心情舒畅，夜寐香甜。

按：失眠属中医“不寐”范畴，临床中多因情志失常、思虑过度导致营卫失调，阳不入阴，心神不宁，神不守舍，不能由动转静而至不寐。王翘楚教授曾提出“五脏皆有不寐”之思想，应从肝论治[3]。《内经》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣。”该病人气郁伤肝，肝气郁结而化火，邪火扰动心神至阳盛阴弱，故失眠;加之患者过度思虑伤及脾胃，脾胃虚弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。故选柴胡加龙骨牡蠣汤以疏肝泻热、调和营卫、重镇安神，方中柴胡、黄芩疏肝泄热;茯苓、半夏健脾和胃;加珍珠母增强重镇安神之功;合欢皮以解肝郁而安神;栀子、百合以清心安神;酸枣仁、龙眼肉、浮小麦以养心安神止汗;生地黄、五味子以滋阴敛汗;延胡索以活血止痛。王宝亮教授强调失眠不可一味重镇安神，应注重辨证，同时注意调理肝脾，调和营卫，继而阴阳合则神安，神安则寐。

3癫痫验案

患者江某，男，7岁，2019年7月27日初诊。主诉：发作性意识丧失2年。现病史：2年前饱餐后突然出现意识丧失，四肢抽搐，双眼上视，持续数分钟，醒后神清如常人，全身疲倦。当地诊断为癫痫，长期口服抗癫痫药物，仍因饱餐、劳累、受惊吓后易复发，平均每月发作两次，症状基本同前，遂来就诊。现症见：流涎较多，腹胀纳差，眠可，大便难，舌红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：癫痫;中医诊断：痫病，风痰闭阻、痰火扰神证;治宜熄风泻火，化痰开窍;方选柴胡加龙骨牡蛎汤合定痫丸加减。组方如下：柴胡6 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，黄芩6 g，姜半夏6 g，麸炒枳实10 g，生白术10 g，茯苓12 g，陈皮10 g，生栀子8 g，大黄3 g，胆南星5 g，天麻9 g，钩藤15 g，僵蚕9 g，焦麦芽15 g，生山楂15 g，厚朴10 g，甘草3 g。15剂，水煎温服，日1剂。2019年8月15日二诊：服药期间，癫痫未再发作，腹胀、流涎减轻，纳眠可，舌脉同前。守上方，去生白术、焦麦芽、厚朴，加制远志6 g，炒芥子5 g。15付，用法同前。半年后电话随访，癫痫未再发作，休作如常。

按：癫痫大多由七情失调，或从胎气而得之，或因脑部外伤而致脑窍受损、瘀血阻络，神志逆乱而发为痫病，但痫之为病，总以痰为主，每由风火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。该患儿首发因饱餐，又因小儿生机蓬勃、发育迅速，脾常不足，饮食稍增而致脾失健运，运化失常水液停聚而生痰，日久食积痰郁化热;又小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱受惊恐易致气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生热生风;风火触动痰浊上扰心神而发为本病，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合定痫丸以疏肝泻热，熄风化痰开窍，茯苓、半夏、白术以健脾，加山楂、麦芽以消食积，加栀子以清食积所生之热，食积得消，脾胃得健，则无生痰之源。

4小结

《内经》有云：“头者，精明之府”，脑系疾病多因少阳枢机不利，邪闭脑窍，脉络失养而发病，常伴随有情志异常。陈士铎在《石室秘录》中云：“同治者，同是一方而同治数病也”[4]。作为《伤寒论》中经方之代表，柴胡加龙骨牡蛎汤被广泛应用于临床。根据现代药理[5-7]研究，柴胡加龙骨牡蛎汤参与神经元再生与凋亡、氧化应激、交感神经亢进、炎症反应、药物代谢、神经活性配体-受体等过程，有效地改善神经功能缺损，保护脑组织。王宝亮教授在临床实践中遵循异病同治的原则，活用柴胡加龙骨牡蛎汤辨证施治各种脑系疾病，效如桴鼓，为广大病患减轻痛苦，可供参考借鉴。

参考文献

[1]梁晶晶，王钏钏，武润梅.贾跃进应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠验案3则[J].中国民间疗法，2020，28（17）：99-100.

[2]刘莉.《内经》理论下的异病同治[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（21）：148-149.

[3]徐子鉴，王惠茹，许良.柴胡加龙骨牡蛎汤在失眠症中的应用[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（11）：1520-1523.

[4]邵向阳，王鑫，雍文兴.张志明“异病同治”思想在上窍疾病治疗中的应用体会[J].世界中西医结合杂志，2020，15（2）：257-259.

[5]王朋倩，吴茵，张淼.基于“病机结合病理，药性结合药理”临证模式的柴胡加龙骨牡蛎汤防治缺血性脑卒中思路探讨[J].中国中药杂志，2018，43（12）：2448-2453.

[6]金翔，张微，张德新.基于MEK/ERK通路探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠大鼠的机制[J].中药药理与临床，2020，36（1）：51-54.

[7]朱勇，李亮，吴华英.基于网络药理学探讨柴胡龙骨牡蛎汤治疗癫痫的作用机制[J].湖南中医药大学学报，2019，39（10）：1212-1217.（收稿日期：2021-02-05编辑：陶希睿）

基金项目：国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教发【2017】29号）;基于中医药文化建设现状调查的河南省中医医院中医药文化构建策略研究（TCM2019010）;基于血清尿酸动态监测的多发性硬化复发预警、干预系统构建研究（2019ZY1007）。

作者简介：王鑫鑫（1992-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治脑血管疾病的研究。E-mail：1101631889@qq.com

通信作者：王宝亮（1959-），男，汉族，本科，主任医师，研究方向为中医药防治脑血管疾病的研究。E-mail：wang_baoliang@163.com