对全科医生在院前急救中作用的探讨

周进科 李青

【摘要】 院前急救作为院内急诊的外延，肩负着争分夺秒挽救病人生命的责任，随着医疗保障制度改革，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，实行家庭医生签约服务，为社区居民提供便利的卫生健康服务。当有突发急诊发生时，基层的全科医生在很多情况下是第一个实施抢救者。本文主要探讨了基层全科医生在院前急救中的作用、存在的问题以及如何提高急诊医生和全科医生协作提高急救效率等问题。

【关键词】全科医生;院前急救;效率

基层卫生机构在保障居民身体健康等方面具有重要的作用，社区院前急救和“120”院前急救相似的地方较多，不过它仍是全科医疗的范畴，当有突发医疗情况发生时，社区卫生服务组织全科医生就会对患者实行有效的治疗，它与医院之间形成了一个严密的急救链条，最大程度的为患者的急救争取了时间。但是如果延误急救或操作失误，轻则耽误患者的治疗，重则导致患者病情的加重甚至死亡，因此加強院前急救各个环节的工作非常重要。

1.全科医生在院前急救中的作用

1.1全科医生可以为病人的急救提供丰富的材料  全医科生多在基层卫生机构执业，平时掌握大多数保障对象的身体状况。因此当病人患急诊需要急救时，全科医生比较全面掌握服务对象健康状况，能及时判断病情，组织现场抢救，并向急救中心医生提供病人详细病史等信息，为急救医生提前做出急救方案，协调提高急救的效率都起到重要的作用。

1.2全科医生在院前救治中提供综合性救治服务  全科医生在进行紧急救护时遵循全科医疗的一些理念，以维护患者生命体征的最佳利益为准则，尽量满足患者的需要，让患者和其家属感受到温馨、亲切的医疗服务。有利于化解医患纠纷，还体现出综合性、协调性及连续性的救助，进行亲切的语言和安慰，还可预见在场的家属及其他人员情绪变化，防止过于激动或紧张而发生意外的可能性，尤其是年事已高或有异常症状的，同时给予一定的的心理疏导和支持疗法等，预防其他一些意外的发生。

1.3有效缩短院前急救时间  在目前的急救网络中，最基础的一个环节就是社区卫生服务。当有病人需要急救时，全科医生多是最先赶到现场，或急救中心先通知社区全科工作人员，让全科医生在急救车没有到来之前先进行救治，来尽最大的努力争取最宽裕的时间，这样的急救措施对挽救病人的生命具有非常重要的作用。这时全科医生可以充分利用自身对签约病人以及对当地地形了解情况，顺利的实施院前急救或引导急救人员到达，为病人的治疗节省了时间。

1.4急诊医生和全科医生的密切配合提高救治效率  当病人进行呼叫之后，如果为非病重、病危的情况，那么急诊医生在未到达前，让全科医生来进行治疗或在卫生机构进行救治，危重症则急诊医生协助全科医生对现场对病人的病情进行判断、指导急救，实现无缝衔接，充分利用医疗资源提高急救网络的工作水平，使急救网络系统向着高水平的方向发展。

1.5全科医生可实现疾病监测和早期干预  全科医生的主要任务之一就是开展对居民健康教育和健康干预，承担大量的基层慢性病管理，早期预防，尽可能避免一些疾病发生发展，从根本上能够降低急诊的突发率。平时对病人实行经常性监测，开展健康教育，提高自救能力。及时评估病情发展和可能的急诊病情，为提高院前急救的效率提供了保障。

1.6全科医生对病人进行连续性的照顾  在病人进行急救的前期，全科医生对其进行病情的监测和组织参与急救，当病人在急救成功返回家庭或社区后，全科医生要对病人进行按时的回访，随时了解病人的病情恢复和发展。这种全科医生参与病人全程治疗的方式对急诊预防、救治及后期的康复治疗发挥不可替代的作用，降低再次复发等事件的发生，同时对救治效果也提供了一定的保障，使全科医疗的双向转诊工作合理的融入社区院前急救工作。

2.全科医生在院前急救中存在的一些问题

2.1全科医生对急救的意识还不强  就目前的院前急救状况来看，在基层工作的全科医生对急重病情不能进行有效的控制，把危重病抢救工作看做是“120”和急诊科的事情，依赖急诊医生心里严重，或者自认为自身的技术不高出现病人转院的情况很常见，有时担心医疗纠纷，这样的情况往往使得病人的最佳救助时间被错过，耽误了病人的救治。

2.2行政机构对全科医生开展急救还不够重视  目前社会各个方面对全科医生院前急救重视程度不够，基层急救建设薄弱，制度政策滞后，基层全科医生作用发挥不明显，考核监督不能落实，急救设备器材及辅助检查投入不足，院前救治水平低，院前救治黄金时间延误经常发生。

2.3全科医生急诊规范化培训不够  目前全科医生急诊技术规培的时间、内容、效果不落实，缺乏专门培训机构和组织，缺乏系统的全科急救医疗教育，全科医生对危重疾病的认知水平也有限，特别是对专业的急诊急救医学知识掌握更少，整体上理论基础相对较差，实践能力不足。根据目前我国人口基数多及三级医疗资源现状，亟待加强全科急救培训，要求学习掌握常见急症的诊断方法与抢救治疗。

2.4现有的急救网络与全科医生缺乏联系  院前急救医生与全科医生缺乏沟通，行政手段欠缺，导致院前急救面对各种复杂情况，难以有效组织基层医疗资源进行综合救援，急救体制、设施行为标准不尽规范。急救中心不会及时联系基层卫生机构，而是在到达现场之后才会指挥社区全科医生进行救治，这种方式在一定程度上降低了急救的效率。

2.5全科医生和护士配合救治能力比较弱  在急诊救治现场，因为缺乏系统培训，实际急救锻炼少，急救工作分工不明确，护士对急救的一些要领和指示不能熟练正确的掌握，相互协调配合不够，当医生做出一些指示时往往不会很快的去准确的完成，急救效率低，常常使病人错过最佳的治疗时间。

2.6全科医生的急救能力不足  全科医生缺乏急诊相关技能的培训，对急救器械设备和药材不熟悉，实战情况比较少，常规的救治技术也不熟练，因此面对急危重症往往慌了手脚，在不知所措的情况下往往会草草了事，导致不能对患者进行及时有效的救治，耽误了患者的治疗时间。

3.如何发挥全科医生在的院前急救中的作用

3.1提高全科医生对院前急救的认识  医生的职业素养在急救过程中具有决定性的作用，全科医生必须增强院前急救意识，强调时间观念，树立“时间就是生命，责任重于泰山”理念，实行换位思考，要求家庭签约医护人员必须保持随时“待命”状态，有了急救的意识，为患者的急救争取最宝贵的时间，保证出诊工作及时到位，提高抢救成功率。加强医疗法制教育，學习《医疗事故处理条例》，维护病人及家属的知情同意权，尽量避免医疗差错和医疗纠纷，提高全责观念。

3.2加强基层急诊救治力量建设  要加强基层卫生机构建设，落实强基层的政策措施，政府加大投入，配备相关医疗急救设施，加强医护人员的培训，形成制度，明确责任，组织经常性短训，使其在院前急救中发挥更大的作用，提高急救的效率，让全科医生为社区居民提供更有效的急救服务。

3.3规范化培训提高全科医生急诊救治能力  学习常见急症的诊断方法与抢救治疗，掌握病史采集、体格检查等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术，熟悉院前急救流程。掌握心肺复苏术、电除颤术、洗胃、包扎、患者搬运等急救技能。培养正确的临床思维，掌握社区常见急症的诊断与处理。全科医师应具有正确评估及处理社区常见急症的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能给予正确的急救与处理，同时适时准确地转诊病人。

3.4加强全科医生对保障对象的监测和教育  基层全科卫生服务是便民、利民的基层服务组织，在预防突发医疗情况的发生上具有一定的作用。平时开展病情监测，开展意外急诊预防和自救。履行家庭医生签约责任，全科医生24小时电话畅通，力争随叫随到，提高协助急诊医生救治水平，从根本上提高急救的效率。

3.5 完善急救网络系统  现代急救医疗已把通讯、运输、技术称为院前急救的三大要素，通讯是其中重要的最先的一环，120急救电话的收接畅通，充分利用各种有线、无线通讯器材来进行联络、指挥、调度是不可缺少的。要将基层卫生机构、签约医生与医院的急救系统联系在一起，将社区的全科医疗服务与“120”的院前急救有机地结合起来，急救站的人员调配和后勤保障将由“120”统一管理，来为急救患者提供及时高效的救治，提高急救的效率

参考文献

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作者简介：周进科，男，63600部队医院心血管内科副主任医师

李青   女，63600部队医院内科 主管护师