右美托咪定复合舒芬太尼在颅脑手术麻醉中的应用

陈子文

【摘 要】目的：探讨右美托咪定复合舒芬太尼在颅脑手术麻醉中的应用效果。方法：选取在我院进行颅脑手术患者62例为研究对象，随机均分为对照组和研究组，两组麻醉时使用剂量保持一致，对照组提供生理盐水，研究组提供右美托咪定复合舒芬太尼，对比两组麻醉效果。结果：研究组插管后和术后10min的心率及平均动脉压水平低于对照组，数据比较存在意义（P<0.05）；研究组心动过缓及低血压发生率明显高于对照组，躁动及呼吸抑制发生率明显低于对照组，组间数据比较存在意义（P<0.05）。结论：右美托咪定复合舒芬太尼在颅脑手术麻醉中的应用效果显著，值得应用。

【关键词】右美托咪定；舒芬太尼；颅脑；手术麻醉；应用

颅脑手术会形成刺激，进而造成脑部血流和血压的波动，一旦未能控制，会形成脑部组织灌注，在手术过程中，如何稳定血流动力学，降低颅内压非常关键，这与麻醉方案有着直接联系[1]。为探讨右美托咪定复合舒芬太尼在颅脑手术麻醉中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院进行颅脑手术患者62例为研究对象。对照组，男21例，女10例，年龄51岁～65岁，平均年龄（57.52±1.05）岁；研究组，男20例，女11例，年龄52岁～67岁，平均年龄（57.48±1.03）岁；组间资料无比较意义（P>0.05）。本研究经医院理论委员会批准，两组患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者进入到手术室后，为其提供心电图、脉搏、血压及血氧饱和度监测，静脉通道开放，在手术操作前15min，为研究组患者静脉泵入右美托咪定，剂量1μg/kg，时间控制在15min内，浓度控制在4μg/ml，每小时的维持速度控制在0.2μg/kg～0.7μg/kg；对照组患者使用同样方法，不过将药物换成生理盐水；两组患者进行麻醉诱导时，选用0.1mg/kg的维库溴铵、2mg/kg的丙泊酚及0.5μg/kg的舒芬太尼，气管插管处理，连接好麻醉剂，将呼吸参数设定好，脉搏血氧饱和度控制在100%，二氧化碳分压设定在30mmHg～35mmHg，两组患者每小时持续泵注1.0μg/kg的舒芬太尼，丙泊酚进行开始泵注的速度每小时控制在2mg/kg，依据实际情况，间断性的静脉注射维库溴铵，每次剂量控制在2mg；手术过程中将患者收缩压控制在100mmHg～140mmHg；丙泊酚进行泵注的速度每小时控制在2mg/kg～12mg/kg；依据手术情况和血流动力学指标波动情况，一旦丙泊酚每小时泵注速度达到12mg/kg，收缩压未处在140mmHg以下，两组患者血压控制使用硝酸甘油泵注，浓度控制在0.1mg/ml；每隔半小时，为患者加用2mg的维库溴铵，血压低于100mmHg时，需减轻麻醉，将右美托咪定停用；手术结束前半小时，舒芬太尼停用，手术结束前15min，右美托咪定停用，手术即将结束时，丙泊酚停用；做好各项记录[2]。

1.3 指标观察

观察两组不同时间段心率及平均动脉压水平、不良反应发生率。不同时间段：诱导前、插管后及术后10min。不良反应：心动过缓、低血压、躁动及呼吸抑制。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段心率及平均动脉压水平

诱导前，两组心率及平均动脉压水平无比较意义（P>0.05）；同组，插管后及术后10min时间段心率及平均动脉压水平比较存在意义（P<0.05）；研究组插管后及术后10min时间段心率及平均动脉压水平低于对照组，比较存在意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率

研究组心动过缓及低血压发生率明显高于对照组，躁动及呼吸抑制发生率明显低于对照组，组间数据比较存在意义（P<0.05），见表2。

3 討论

颅脑为人体重要的组成部分，也是人体脑部神经所在地，正常生理中，脑血管拥有很强的自我调节能力，血流动力学在一定范围内进行波动，脑部环境及血流会相对稳定，一旦脑部产生病变后，其功能会受损，手术操作期间，脑血管自我调节能力较弱，血压升高会诱发脑肿胀或出血，血压降低会诱发缺血，手术操作期间，稳定脑部血流动力学非常重要[3]。

右美托咪定为选择性α2受体激动剂，拥有抗焦虑、镇痛、镇静及催眠等作用，右美托咪定在1999年的时候，被美国食品药品管理局批准为成人重症监护病房机械通气患者进行短期镇静使用药物，目前，在欧洲国家和美国中，右美托咪定在ICU以外科室进行运用，为儿科及外科等；在我国，右美托咪定被运用在临床上，右美托咪定拥有良好的镇静、镇痛及抗交感效果，相比于美托咪定，选择性更强，半衰期较短；同时，右美托咪定的使用，还能减少其他麻醉药物的使用剂量。右美托咪定对α2受体表现出较高的特异性结合，处于突触后膜的α2肾上腺素受体会在外周血管中，出现血管收缩现象，突触前α2受体会对去甲肾上腺素的释放进行抑制，整体来说，会将血管收缩现象进行削弱，脊髓α2肾上腺素受体和中枢神经系统产生激活，进而形成作用，α2肾上腺素受体激活后，会形成镇静、交感阻滞及镇痛作用。右美托咪定对中枢神经系统的效果，镇静方面，对蓝斑核所在的α2受体激动形成催眠和镇静效果，对蓝斑核和脊髓形成作用，出现镇痛效果；α2受体激动药物经内源性促睡眠，进而起到镇静作用。右美托咪定会将蓝斑核投射活动进行减少，让结节乳头状体核增加释放促生长激素神经肽和γ-氨基丁酸，进而减少皮质下层和皮质投射系统对组胺的释放，α2受体激动药物会对P型或L型钙离子通道进行作用，进而对离子传导进行抑制；当人体血浆内部右美托咪定的浓度超过正常水平10倍时，会出现深度的静脉麻醉作用。右美托咪定有关镇痛方面的效果较复杂，经硬膜外用药或鞘内用药，α2激动药能起到镇痛效果；往羊鞘内使用右美托咪定，用药后1min内，就能让血压降低。硬膜外腔使用右美托咪定，能让右美托咪定在脑脊液中快速扩散。硬膜外的使用相比于鞘内，血压影响较缓慢，硬膜外作用时间在5min～20min；在患者脊髓部位起到镇痛效果。患者全身使用右美托咪定，在达到同样麻醉效果的基础上，会减少其他麻醉药物的使用剂量；术后，在ICU中为患者使用右美托咪定药物，相比于安慰药，使用剂量能减少一半；右美托咪定在镇痛方面，与瑞芬太尼相比，较弱，能适当减轻疼痛感。右美托咪定还能改善神经功能，减少脑部组织细胞的坏死；脑部手术会对脑部形成一定程度的损伤，右美托咪定的使用，会在一定程度上降低流出脑儿茶酚胺，使得脑部组织细胞损伤减轻，凋亡及抗细胞凋亡形成的蛋白质调节，会形成脑保护；脑部损伤，会减少兴奋性递质谷氨酸，进而对脑部形成保护。右美托咪定会对呼吸系统和心血管系统形成一定程度的影响，镇静效果显著时，患者每分钟的通气量会减少，高碳酸血症兴奋性，会让每分通气量很好维持。在心血管系统中，右美托咪定会增加迷走神经的张力，进而诱发心动过缓、低血压及窦性停搏。舒芬太尼也是一种常用的麻醉药物，属强效阿片类镇痛药物，通过静脉用药，能让药物快速产生镇痛效果，通过临床分析，发现，舒芬太尼对人体血流动力学的作用极小，舒芬太尼在人体内的代谢快，麻醉后，患者苏醒所需时间较短。舒芬太尼与m受体间存在高度选择性，选择性方面，相比于芬太尼，前者更高；舒芬太尼拥有极强镇痛作用，代谢快，对患者毒副作用低。对循环系统方面的影响和芬太尼效果相差不大，都能让心肌耗氧量、体循环压力、心脏知识及心率等降低，左室末舒张压反而出现稍微上升，在大量使用舒芬太尼时，仅仅出现过轻度减慢心率，轻度降低平均动脉压和心脏指数的情况，未出现心动过缓及心肌抑制等现象，相比芬太尼，舒芬太尼的平稳性更好；为患者静脉用药时，对呼吸会形成抑制，气道阻力增大，为胸壁僵直所导致；舒芬太尼对中枢神经系统的作用，会降低脑电图频率，增加振幅，在为手术患者大量使用舒芬太尼时，能将中枢神经诱导电位潜伏期延长，振幅降低。舒芬太尼的主要副作用为肌肉紧张性痉挛、全身肌肉强直、呼吸抑制及恶心呕吐等。本研究中通过对比生理盐水方案与右美托咪定复合舒芬太尼方案在颅脑手术麻醉中的应用效果，发现，诱导前，两组心率及平均动脉压水平无比较意义（P>0.05）；同组，插管后及术后10min时间段心率及平均动脉压水平比较存在意义（P<0.05）；研究组插管后及术后10min时间段心率及平均动脉压水平低于对照组，比较存在意义（P<0.05）；研究组心动过缓及低血压发生率明显高于对照组，躁动及呼吸抑制发生率明显低于对照组，组间数据比较存在意义（P<0.05）；两种麻醉方案对比结果表明，在经过麻醉诱导后，右美托咪定复合舒芬太尼对颅脑手术患者的运用价值较高，与生理盐水使用患者比较，患者的心率及平均动脉压水平的稳定性更好，整体上出现不良反应的概率更低，在为颅脑手术患者选用麻醉方案时，优先为患者选用右美托咪定复合舒芬太尼方案[4]。

综上所述，颅脑手术麻醉中运用右美托咪定复合舒芬太尼进行麻醉，能稳定血流动力学，无躁动及呼吸抑制，存在心动过缓及低血压，使用时，需注意使用剂量和注入速度。

参考文献

[1] 米军桥，江岩，王世端，等.右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切术中的临床应用[J].中国新药与临床杂志，2019，38（1）：39-43.

[2] 苏艳萍，唐芳，向涛，等.右美托咪定在老年手术患者术后静脉自控镇痛中的应用效果[J].中国医药导报，2019，16（10）：107-110.

[3] 陈米炼，彭双春，欧册华.右美托咪定复合舒芬太尼在颅脑手术麻醉中的应用[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：161-164.

[4] 蒋娇阳，林学正，张晓婷.右美托咪定复合舒芬太尼对脑瘫患儿高选择性脊神经后根切断术术中血流动力学及苏醒期躁动的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（21）：113-116.