Bikini切口直接前方入路全髋关节置换近期结果

王海洋，吴胜祥，陈 德，毕正宾

（安徽皖北煤电集团总医院骨二科，安徽宿州 234011）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）是治疗终末期髋关节病最为有效的术式［1］。直接前方切口入路（direct anterior approach,DAA）暴露髋关节是一种较新近的微创手术入路，经肌间隙进入，减少了手术创伤，对髋关节周围软组织结构的保护作用较好，术后康复较其他入路更快、疗效亦更加满意［2］。传统DAA入路为纵向切口，术后疤痕较重，影响功能与美观。有学者提出切口改为与皮纹平行的 Bikini切口 DAA入路 THA［3］。本文报告2018年1月—2020年1月，作者采用Bikini切口DAA入路THA治疗的40例患者的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1月—2020年1月，作者对40例终末期髋关节病或股骨颈骨折（图1a）患者采用Bikini切口DAA入路THA术。其中，男17例，女23例；年龄（66.53±11.53） 岁，体质指数 （28.53±3.51） kg/m2，病程（28.53±3.51）年；病因：髋发育不良11例，股骨头坏死11例，股骨颈骨折18例。本研究已由本院伦理委员会批准并备案，所有患者均知情同意。

1.2 手术方法

取健侧卧位，全身麻醉，常规消毒铺单，由同一团队实施手术。切口平行腹股沟皮肤皱襞下2 cm（图1b），延伸至髂前上棘下外侧，长约8 cm。切开深筋膜，游离保护股外侧皮神经。于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙，以及股直肌和阔筋张肌间隙纵向分离。将臀小肌和阔筋膜张肌牵向外侧，髂腰肌和股直肌牵向内侧，显露关节囊前外侧。切开关节囊，股骨颈双截骨，取出股骨头。或者是内收、外旋、后伸髋关节，在取头器辅助下，先脱位髋关节，再行股骨颈截骨。对于关节囊挛缩者，充分松解切除关节囊。置入Hohmann拉钩，充分显露髋臼。逐级准备髋臼，打入合适的髋臼杯假体，放入内衬。内收、外旋、后伸，显露股骨近端髓腔，逐级扩髓，打入合适的股骨柄假体，安装股骨头组件，复位关节。连续缝合深筋膜，闭合切口。

1.3 评价指标

记录围手术期资料，包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间等。采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）、Harris评分评价临床效果。行影像学检查，测量髋臼前倾角和髋臼外展角。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量数据以±s表示，资料呈正态分布时，时间点间比较采用配对T检验或单因素方差分析；资料呈非正态分布时，采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期情况

40例患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤，无骨折。手术时间（55.53±10.16）min，术中出血量（225.64±31.14）ml，术后引流量（542.14±61.42）ml，切口长度（8.25±3.24）cm，下地行走时间（4.42±1.56）d，住院时间（10.42±1.42）d。3 例患者术后股前外侧麻木，或伸膝无力，给予神经营养药物。所有患者均无切口深部感染，均无症状性下肢静脉血栓等并发症。

2.2 随访结果

40例患者随访12个月以上。随时推移，3例术后股前外侧麻木，或伸膝无力的患者症状逐步改善，于术后6个月症状基本消失，不影响功能。患者临床评分见表1，与术前相比，末次随访时VAS评分显著下降（P<0.05），而 Harris评分显著增加（P<0.05）。末次随访时，40例患者均无明显切口瘢痕增生，切口处无压痛（图1d）。

表1 40例患者临床评分结果（±s）与比较

表1 40例患者临床评分结果（±s）与比较

images/BZ_75_1296_1363_1571_1430.pngimages/BZ_75_1296_1496_1571_1562.pngimages/BZ_75_1571_1363_1903_1430.pngimages/BZ_75_1571_1496_1903_1562.png术前5.21±2.1252.52±3.43images/BZ_75_1903_1363_2276_1430.pngimages/BZ_75_1903_1496_2276_1562.pngP值<0.001<0.001

2.3 影像评估

术后影像显示40例患者髋臼和股骨假体位置良好，髋臼前倾角为（18.63±3.20）°，髋臼外展角为（37.52±5.51）°。至末次随访时，无假体松动征象。典型病例影像见图1。

图1 患者，女，67岁，左侧股骨颈骨折，行Bikini切口直接前方入路全髋关节置换术 1a:术前左髋正位X线片示左股骨颈骨折 1b:术后1个月左髋正位X线片示髋关节假体位置良好 1c:术后12个月左髋正位X线片示髋臼与股骨假体位置无变化 1d:末次随访切口外观，无瘢痕增生

3 讨 论

本研究中，40例患者均顺利手术，手术时间与术中失血量均小于或相当于常规后外侧入路THA术。术后功能恢复良好，VAS评分显著下降，而Harris评分显著增加，影像显示假体位置良好。特别是末次随访时切口无明显瘢痕增生。本研究结果与文献报告相符合［4-6］。

本研究采用侧卧位Bikini切口DAA入路实施THA，3例患者存在股前外侧麻木或伸膝无力，经保守处理，均未引发不良后果，说明Bikini切口DAA入路THA有股外侧皮神经或股神经牵拉损伤风险。分析原因在于Bikini切口沿皮纹走行切开，但深层仍需纵向分离，仍存在股外侧皮神经损伤的可能。此外，牵开髂腰肌如张力过大，或突出髂腰肌，会导致股神经损伤。因此，术中操作应高度重视保护神经，特别是本入路切口小，操作时应循序渐进，轻柔操作［6］。

本研究仍存在不足之处，包括：（1）本研究纳入的病例数不多，可能存在选择偏倚；（2）本研究仅选取了12个月的门诊随访结果，未对更远期的恢复情况进行随访评价，有待于后续改进研究方法，行更长时程、更大样本量的研究。

综上所述，在接受全髋关节置换术的患者中采用侧卧位Bikini切口直接前方入路进行手术治疗在恢复髋关节功能、缓解疼痛症状及促进瘢痕愈合等方面疗效满意；还可有效规避术后不良反应事件的发生，具有较好的治疗安全性与有效性。