公立医院成本控制相关思考

南部战区海军第一医院

引言

改革开放40年来，我国社会各行各业都在改革发展之中，公立医院也处于改革浪潮之中。在公立医院各项改革政策之中，加强成本控制始终是改革的一项重要内容，一直都被社会各界广泛关注。

一、公立医院成本控制内涵

医院成本控制主要是指医院对各项支出成本进行有效管理，根据成本预算对于影响成本的因素进行有效管控，制定合理的目标，编制有效计划，以便取得良好的成本控制效果。一般而言，医院成本控制包含了医疗项目成本控制、人力成本控制、采购成本控制、机械设备维护成本控制等方面内容。

二、公立医院成本控制特点

公立医院成本控制具有全面性、连续性、系统性等一系列特点。

第一，全面性。医院成本控制主要表现为成本控制需要贯穿医院运行的各个环节之中，只有这样才能达到成本控制的目标，成本控制需要深入到每一个细节当中。

第二，连续性。医院成本控制并不是间歇性的，医院成本控制不可以中断，必须连续不断地贯穿到医院管理的各个环节之中。因此，医院成本控制不能松懈，必须经过连续管理才能够真正达到控制成本的目标。

第三，系统性。医院内部包含有多个不同科室，各个科室的成本费用并不相同。为了达到成本控制目标，医院需对各个科室成本进行系统控制，从总体上做好把控，使成本能够协调，做到统筹兼顾[1]。

三、公立医院成本控制相关原则

医院成本控制是对医院所有费用进行有效管控，不仅仅需要对固定费用进行有效管控，对于那些可能变动的费用也需要进行管控。在控制成本之时，医院需要调动广大管理人员和医护人员的积极性，使他们形成成本控制意识，共同参与到成本控制过程之中，认识到成本控制对于医院发展的重要意义。一般而言，公立医院成本控制具有以下几方面原则。

第一，经济原则。经济原则主要是指推行成本控制导致的成本支出不能超过因缺少控制而丧失的收益[2]。一般而言，任何一项管理工作都会付出一定人力物力，公立医院成本控制也会付出一定代价，但是这个代价不能过大，不能超过所节约的成本，否则就不符合经济原则。

第二，因地制宜原则。医院在控制成本之时须加强个性识别，需根据不同科室以及项目实际状况进行划分，不能将其他医院成本控制措施照搬到本医院，防止出现“水土不服”的现象。

第三，全员参与原则。医院各项活动都会产生成本，任何成本都是人活动的结果，因此参与活动的人也需要加入成本控制之中。为此，医院在成本控制之时需要树立全员参与思想，主管领导以及每个员工都必须肩负成本控制责任，让成本控制成为医院全体员工的共同目标，只有全体员工协调一致才能够真正意义上达到成本控制的最终目标。

四、公立医院成本控制存在的部分问题

从总体上看，公立医院成本控制已经获得了一些实效，但是依旧存在部分问题，主要体现在以下几方面。

（一）成本预算缺乏刚性约束

目前，公立医院对于成本预算缺乏刚性管理制度，没有建立起完善的规范机制，这导致财务部门在制定预算目标时相对随意[3]。在医院内部，没有根据医院战略规划编排成本预算，使得各个科室的成本预算难以得到有效控制，最终导致科室预算目标和计划之间存在较大差异。例如，在编制成本预算之时，由于缺乏对业务变化、客户变化和设备更新状况的深入分析，因此制定的成本目标与实际状况并不符合，进而导致开支和预算之间存在较大差距，这不仅不利于实现预算目标，也使各个科室对于成本控制认可度不断下降。

（二）成本核算不全面

第一，全成本核算不够科学。目前，医院全成本核算主要包含了五大流程，分别是收集、分摊、费用计算、成本分析以及成本考核。通过这五大流程可以得知，很多公立医院并没有关注全成本核算准备工作，未能认真确立预算目标，编制预算计划。虽然一些公立医院根据政府部门要求出台了预算管理文件，探索推行全面预算管理，但是医院内部并没有设置单独的预算管理工作小组，也没有建立起完善的成本核算规章制度，最终导致成本核算缺乏有效考评依据，使得成本核算的真实性下降，不利于医院开展成本管理工作。

第二，成本分析重视度不够。在全成本核算过程之中，有效的成本分析能够显著提升核算质量，可以为管理层提供客观真实的财务数据，为医院财务决策提供有效参考。但是很多医院内部对于成本分析不够重视，没有专门部门负责成本分析，只是由财务部门兼职，导致成本分析质量大大下降。与此同时，公立医院内部财务系统和核算系统并不兼容，两者之间存在一定缺陷，这也导致了所形成的各种报表存在数据冲突，进而对整个全成本核算造成负面影响。在一些公立医院内部，成本分析完全是由软件自行产生数据，并没有与各个科室进行有效交流，最终导致成本分析流于形式。

（三）缺乏内部考核和监督

第一，考核有待于加强。在公立医院成本控制体系之中，内部评价是不可缺少的重要组成。如果公立医院考核评价体系指标过少或者权重匹配不够科学，便会导致成本控制工作不能够得到有效监督，难以激发广大员工参与的主动性，也不能够推动规范化管理。目前，公立医院内部的成本绩效考评方式是以收支结余作为重要指标，但是这一指标并没有发挥出预期作用[4]。与此同时，由于没有对其他财务指标进行持续关注，最终一些科室为了追求收入而牺牲服务质量。

第二，监督不到位。政府管理部门是公立医院的监督机构，但是政府部门的监督重点放在医疗卫生服务质量方面，对医院内部的成本控制并不够关注。同时，政府部门在多年监管之中没有形成有效的财务监管模式，最终导致政府对医院成本控制监管形同虚设。例如，一些三甲公立医院在当地具有较高知名度，政府部门对其财务监管显得非常宽松，最终导致三甲公立医院所披露的各项财务报表缺乏真实性。与此同时，一些三甲公立医院为了获得更多政府补贴，会对财务报表进行人工粉饰，造成财务造假现象出现。

（四）工作人员素质存在缺陷，缺乏有效技术支撑

目前，很多公立医院缺乏整体预算管理意识，虽然医院内部在不断完善各项预算管理机制，但是很多工作人员依旧认为成本管理与自身工作无关，机械地认为成本管理工作是财务部门的工作。在医院内部，虽然当前医院正在推行成本控制，但是在落实之时缺乏有效人才支撑，导致医院迟迟无法实现成本控制的目标。与此同时，由于当前成本控制并没有实现信息化数据对接，往往通过人工方式来计算成本数据，无法实现高效数据共享，这也会影响到医院内部的成本控制效果。

五、公立医院加强成本控制的相关建议

（一）加强预算刚性约束

为了加强公立医院成本控制，公立医院需要强化成本预算管理，加强刚性约束。为此，公立医院管理层需要公布成本预算规章制度，通过规章制度强化成本预算约束。在规章制度规定之下，医院内部可以成立专门的预算管理委员会，预算管理委员会对于各个科室的预算进行全面管理，由财务部门配合预算管理委员会做好预算具体执行工作。在进行预算管理之时，医院内部还需要做好预算调整，对于政策变化或者突发事件所导致的预算调整进行审批，以确保整个预算灵活可控，真正做好公立医院成本控制。

（二）完善成本核算体系

第一，完善成本核算流程。为了加强公立医院成本核算，公立医院需要完善全成本核算流程。本文认为，医院全成本核算流程包含成本核算准备、成本核算实施、成本核算考评三大流程。成本核算准备又可以分成成本预算和成本控制计划，成本核算实施可以分成成本归集与分摊、成本控制与成本计算，成本核算考评可以分为成本分析、绩效考核以及年终总结。一套完善的成本核算流程有助于提升成本核算质量，帮助医院做好成本控制。

第二，重视成本分析。在进行成本控制之时，公立医院需要提高对成本分析的重视程度，可以对财务报表中的相关指标进行分析，通过分析各个指标提高成本分析质量[5]。与此同时，分管领导需要亲自抓成本分析，提高成本分析在医院中的地位。除此之外，公立医院可以定期在医院内部召开成本分析研讨会，由各个科室负责人参与其中，不断提高各个科室对成本分析的重视程度。

（三）内部控制和外部监督的强化

第一，加强内部控制。为了做好公立医院成本控制，公立医院总会计师可以组织人员编制成本管理计划，最终形成年度报告交医院管理层审核。医院管理层在审核报告之后可以将其交给管理委员会进行决策，若审核未通过可以由总会计师进行修改。在对成本管理计划进行审核之时，管理委员会可以根据医院发展战略和当前市场竞争需求提出相应修改意见，以便提高成本管理科学性，加强内部控制，做好成本控制工作。

第二，完善监督机制。在成本管理过程之中，加强监督机制建设必不可少。为此，医院内部需要建立专业成本控制监督小组对医院各科室进行监督。除此之外，医院还需要增强外部监督力量，可以由政府部门对医院成本控制进行监督，以便提高监督质量，做好医院内部成本控制。

（四）提高医院工作人员素质，加强科技运用

第一，增强医院全体成员成本意识。公立医院需要加强成本管理宣传，不断增强广大医护人员参与成本控制的意识。为此，公立医院财务部门可以对表现优异的科室进行通报表扬，对表现优异的个人进行奖励，定期在医院内部召开有关成本控制思想的宣传会，增强全员成本控制意识，形成全员参与的局面，不断提高全员的素质。

第二，打造一支高素质的成本管理队伍。在成本管理过程之中，医院需要加强人才培养。除了对现有人才进行定期培训之外，公立医院还可以通过招聘人才来提高人才队伍质量，打造一支高素质的成本管理人才队伍。为此，公立医院可以从现有应届大学生中去挑选人才，主动与大学进行对接，打造一支高素质的成本管理人才队伍。

第三，加强科技技术应用。为了提升公立医院成本控制质量，公立医院可以加强科技技术在成本控制中的运用。公立医院可以设计出一套运用于全院的财务管理信息系统，通过这一系统对各科室成本现状进行分析，对于超出预算的科室发出预警，适时给出相关意见，通过科技力量来提升医院成本控制质量。

结语

综上所述，为了提升公立医院成本控制质量，公立医院可以加强成本预算的刚性约束，不断完善成本核算体系，强化内部控制和外部监督，提高工作人员的综合素质，以便推动公立医院成本控制上一个新台阶。