间歇性血液透析技术及其在犬急性肾损伤上的应用

任振毅，李艳艳

（江苏农牧科技职业学院，江苏 泰州 225300）

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是指由于局部缺血、缺氧或毒素等原因导致肾小球滤过率突然下降，从而引发以氮质血症和酸碱紊乱为特征的综合征[1]。血液透析是急性肾损伤，少尿或无尿期肾病等最有效的肾脏替代治疗方法之一，被广泛用于人医临床，近几年，间歇性血液透析技术在宠物临床中逐渐开展使用，给患宠带来了福音。间歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）是指通过扩散、对流、吸附原理清除机体血液中的外源性、内源性毒素及炎症介质等有害物质，从而净化血液，使内环境处于稳定状态[2]。本文主要对间歇性血液透析作一概述，并从一例犬因药物中毒导致急性肾损伤的病例出发，该犬最后通过间歇性血液透析技术治疗而最终治愈。

1 间歇性血液透析概述

1.1 间歇性血液透析原理

血液透析是利用半透膜原理，使血液和透析液在动物体外发生交换，从而达到去除血液中代谢废物的目的[3]。而间歇性血液透析是通过扩散、对流和吸附这三种原理完成血液与透析液之间的物质交换，其中以扩散原理为主[4]。

1.2 间歇性血液透析适应症

血液透析适应症包括急、慢性肾损伤；急性药物或毒物中毒；严重水潴留；严重的电解质及酸碱平衡紊乱；严重的感染以及其他原因造成器官功能障碍或全身状况下降等。

1.3 间歇性血液透析过程

1.3.1 透析液配制

透析液的成分通过透析原理可以达到清除尿毒素、补充血液中流失溶质，防止正常血液溶质流失、以及降低透析中与透析后的生理代谢的紊乱。在宠物临床是目前己经有了商品化的浓缩透析液，即A液和B液。按照浓缩透析液的配比浓度与超纯水进行配制即可。

1.3.2 间歇性血液透析过程

（1）透析前准备：打开水处理开关，进行水处理预冲。将透析机打开，按要求进行机器自检。同时，进行血液透析管路安装，并进行管路空气排放、冲洗剂肝素化处理。

（2）埋置双腔静脉导管：动物麻醉后，颈静脉埋置双腔静脉导管。

（3）血液全身肝素化：在血液透析开始前20min，经前肢头静脉通路给予低分子肝素钙，80U/kg，用生理盐水稀释至20mL，缓慢静脉推注。

（4）建立体外循环：预先设置血泵流速（20 mL/min），连接动脉端，打开血泵，连接静脉端（注意：静脉端回输身体时，一定要确认静脉端管道内充满液体，不得有空气）→开始透析治疗。

2 IHD在犬急性肾损伤上的应用实践

2.1 病例基本情况

2021年4月21日泰迪犬，6岁，雄性，体重3.15kg，免疫及驱虫齐全。主诉该犬在家误食了伊曲康唑（三唑类高效广谱抗真菌药）后，开始呕吐、拉血、精神沉郁和食欲不振，带去其他医院治疗未见好转，转至我院就诊。视诊该犬精神较差，有呕吐症状，可视黏膜黄染，体温38.4℃，呼吸26次/min，心率123次/min。

2.2 诊断

2.1.1 血液学检查

采集患犬血液分别进行血常规检查、C-反应蛋白（CRP）检查、血液生化检查、对称性二甲基精氨酸（SDMA）检查及血气分析（具体结果见表1～表5）。

表1 血常规检查结果

表5 血气检查结果

血常规检查结果可知，红细胞、红细胞比容、血红蛋白水平下降，说明患犬存在贫血问题。

表2 犬CRP检查结果

CRP检查结果可知，患犬体内存在中度感染。

表3 血液生化检查结果

血液生化检查可知，CREA、BUN、P水平明显升高，说明患犬肾脏存在明显损伤。

SDMA检查可知，SDMA值明显升高，说明患犬存在明显肾脏损伤。

表4 SDMA检查结果

血气检查结果可知，pH值下降，HCO3-下降，说明该犬存在代谢性酸中毒的表现。而BUN升高及血红蛋白下降与前面血常规及血液生化检查结果符合。

2.2.2 X光检查

X光检查结果显示，未见明显异常（如图1、图2）。

图1 侧位片

图2 正位片

综合以上病史调查、临床表现、血液学检查等结果，最后确诊该犬为急性肾损伤。

2.3 治疗

根据诊断结果，与宠主沟通并告知病情严重，主人同意进行血液透析治疗。考虑费用问题主人只做了一次血液透析。以血液透析时间为节点，透析后第1d记为Day1，透析后第2d记为Day2，后面以此类推。

透析前调节机体体液平衡，具体治疗方案如下：0.9%NaCl 100 mL，碳酸氢钠10 mL，静脉输液；5%葡萄糖氯化钠溶液100 mL，呋塞米注射液（2 mg/kg·bw），静脉注射。

随后患犬麻醉，放置中央静脉导管，进行IHD。透析时间为3h，透析泵流速6 mL/min，在透析过程中，持续输注低分子肝素钙。

由于患犬有贫血严重，采取了输血治疗。同时进行积极的输液治疗，增加肾脏灌注量，具体治疗方案如下：0.9%NaCl 100 mL，替奥福150 mg，静脉注射；乳酸林格氏液80 mL，静脉注射；5%葡萄糖注射液120 mL，水溶性维生素0.5 g，奥普乐2 mL，静脉输液；5%葡萄糖氯化钠溶液100 mL，呋塞米注射液（2 mg/kg·bw），静脉注射。

定期监测血液生化指标，评估血液透析效果，具体指标变化见表6。

表6 透析前后血液生化检查结果变化

根据血液透析前后的血液生化检查结果可以看出，患犬在透析后第二天（Day2）肾脏指标有所下降，但肌酐水平仍超标，致使机器无法判读，而BUN和P水平下降显著，但仍高于正常范围。

患犬连续输液7d后，尿量恢复正常，各项指标趋于平稳，在治疗9天后，除BUN外，其他指标均在正常范围，患犬出院。出院后先后两次回我院复查，各项指标均回归正常。

3 讨论

3.1 关于间歇性血液透析技术

IHD是目前治疗犬猫急性肾损伤的一种新兴的方法，血液从患宠体内引出，通过半透膜作用的空心纤维管，与纤维管外透析液中溶质进行物质交换从而达到清除血液中毒素或过载液体的目的[5-7]。

研究表明，IHD可以有效降低犬急性肾损伤引发的少尿、无尿症状，降低BUN、CREA等水平，控制高钾血症，减轻肾脏损伤，促进急性肾损伤的治疗[6]。

3.2 关于急性肾损伤

急性肾损伤主要表现为肾功能快速丢失及肾小球滤过率快速下降，氮质血症是最常发生的血液生化指标变化，由于肾脏具有调节体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡等作用，发生急性肾损伤时患犬常常表现为代谢性酸中毒、高钾血症等问题。

犬急性肾损伤发病率和死亡率高，且难以预防。早期该病一直以急性肾衰竭命名，但是急性肾损伤并不等同于急性肾衰竭，急性肾损伤是可逆的，经过及时治疗肾功能可以恢复正常，而急性肾衰竭是往往急性肾损伤发展的后期，经常伴随永久性的肾脏损伤。

引起急性肾损伤的原因包括肾灌注不良所致，如严重贫血、休克等；药物或毒素刺激；感染，下泌尿道的梗阻性疾病等。本病例中的患犬主要采食了过量的伊曲康唑，引发肾肾脏毒性反应，从而发生急性肾损伤。

4 小结

随着宠物临床诊疗技术的不断发展，间歇性血液透析技术为犬猫急性肾损伤的治疗带来希望的曙光，并逐渐普及应用，相信随着诊疗技术的不断发展和成熟，越来越多的宠物疑难杂症会迎刃而解。